唇腭裂宝宝不要急着手术

万林忠：南京医院口腔颌面外科副主任，颌面整形外科主任，主任医师、硕士生导师。江苏省口腔医学会口腔颌面外科专业委员会常务委员、江苏省整形美容协会小儿与颅面整形分会委员、江苏省慢性非传染性疾病预防与控制专业委员会委员、医院协会病案管理专业委员会常务委员、南京市医学会医疗美容与整形分会委员。从事口腔颌面外科工作三十余年。发病率为1/的唇腭裂，并不算一个少见病，对于家长来说，一旦发现新生宝宝有唇腭裂，肯定是第一时间想着帮宝宝把缺陷修复好。不过，南京医院（医院）口腔颌面外科副主任、颌面整形外科主任万林忠却不这么认为，他在接受晨报记者采访时表示，按照目前国际公认的唇腭裂序列治疗，绝大部分患者能取得很好的治疗效果。唇腭裂强调序列治疗随着彩超技术的提高，很多宝宝在胎儿期就能看出是否有唇裂，有的家长也会因此放弃腹中的胎儿。对此，万林忠表示，其实，以现在的技术，唇裂可以修复得很好，基本看不出和正常人的差异，所以，家长没有必要因此而放弃。不过，万林忠表示，虽然唇腭裂的手术方法已经普及，但国内还是存在治疗不统一、不规范的现象，所以，中华口腔医学会唇腭裂学组成立了唇腭裂整治联盟，医院是江苏唯一一家核心成员单位。该联盟的成立，除医院的治疗理念外，还可以通过网络平台的建立，让资源得以共享，遇到疑难病例还可以大家进行探讨，并开展学术活动。万林忠表示，序列治疗是唇腭裂治疗中非常强调的一个概念，从唇腭裂孩子出生到他（她）成年，按照不同时期实施不同的治疗方案，绝大部分患者经此治疗能取得较好的效果。序列治疗除涉及到外科手术外，对于有牙列畸形、颌骨畸形的还涉及到牙齿矫正；后期需要语音治疗；有的孩子和家长会出现自卑等心理问题，就需要接受心理治疗；腭裂的孩子有的会伴有中耳炎，就需要耳鼻喉科医生的治疗，这就需要一个团队的协作，才能取得比较好的效果，该院正好具备了这样的团队。一出生就手术反而影响效果对于生了唇腭裂宝宝的家长来说，最大的渴望肯定是让宝宝恢复正常，所以，有的家长甚至宝宝还在母亲肚子里就会急着找医生咨询手术情况。对此，万林忠表示，家长提前咨询，对该病的治疗有个全面了解是好事，但是急着给刚出生的宝宝做修复却并非好事。“唇裂的第一次手术非常关键，如果第一次做不好，靠第二次修复，就很难再做得比较好。”所以，万林忠说，唇裂患儿的最佳手术期单侧是3个月左右，双侧是6个月左右，一方面是考虑到手术的安全，另一方面是因为唇部的解剖标志点要到3个月后才能比较清楚，这样才能让术中设计更到位。而双侧手术更为复杂，所以到6个月左右做更好。对于一些裂隙比较大的患儿，手术前还要接受术前矫正，把裂隙变小，这样更有利于术后的效果。还有一些鼻子形状不好、上颌骨外形有问题的，都可以通过先矫正再手术，来达到更好的手术效果。“不是先矫正，通过术中硬拉，效果肯定不好。”对于腭裂患儿，手术的时间还要更迟点，一般建议在6-12个月内做，关键是要在患儿学说话前把问题解决，让患儿学会在正常的口腔结构中发音，不要养成不良的发音习惯。除了外形的影响外，很多家长担心唇腭裂会影响到患儿的喂养，万林忠提醒，在患儿还没修复前，在喂患儿吃奶时，不要让患儿躺着，要抱着吃，速度也要慢一点，否则容易发生呛咳，甚至引发肺炎。预防危险因素可减少唇腭裂发生另据万林忠介绍，唇腭裂是一种多基因遗传病，与内外环境因素密切相关。所以，掌握一些必要的科学知识，预防和减少先天性唇腭裂的发生，是至关重要的。1遗传因素：在其直系亲属或旁系亲属中有类似的畸形发生。2孕妇在怀孕期间所受不良影响。①患病所致：从一些临床病例统计证明，妇女妊娠期所患的某些疾病是造成先天性唇腭裂的主要原因。如感冒、风疹、荨麻疹、精神刺激等，尤其是孕期的头3个月，此时母亲患病则可能造成胎儿腭部发育缺陷。②用药不当：各种药物的副作用是导致胎儿畸形的重要因素，已证实妊娠早期服用羊癫症药物、孕期大量服用维生素A，都可引起先天性唇腭裂。③不良的嗜好：怀孕期间抽烟、饮酒或服用含酒精的饮品，也使一部分胎儿无辜受害。④环境污染：怀孕初期密切接触化学药物如农药、有毒物质、过多接触放射线或长时间从事计算机操作，容易造成胎儿先天性唇腭裂。因此，一些专家建议怀孕期间应避免长时间在电脑前工作。