文献优秀正畸病例赏析成人双侧唇腭裂分

双侧唇腭裂患者经常存在着上颌骨缺损，上颌骨发育不全，先天性缺牙等难治性的骨性问题使得治疗难度较大，系统的唇腭裂治疗需要正畸、正颌、修复、外科等多学科的配合来进行完成。下面这个病例就介绍了一个正颌+自体牙移植+正畸综合治疗双侧唇腭裂患者的病例。

病史及检查：

患者女，25岁，先天性双侧唇腭裂，于6个月、8个月时行唇成形术，于1.2岁时行腭裂修补术，18岁时行二次唇修复术。

患者凹面型，鼻子扁平，上下嘴唇突出，面部部队称，咬合偏斜。右侧磨牙安氏III类，左侧磨牙安氏I类，上颌中切牙舌倾，上颌牙弓狭窄，双侧后牙反合。右上颌侧切牙先天缺失，左上颌第二前磨腭向错位，两侧牙槽骨缺损。

头影测量示：ANB角2°，SNA角80.5°、SNB角78.5°，咬合平面向右倾斜约5毫米。计算机断层扫描（CT）显示，上颌骨前部突出过度，两侧发育不足，牙槽骨缺损。

诊断：先天性唇腭裂，骨性I类的安氏III类错牙合，面部不对称

治疗目标目标：

（1）植骨修复牙槽骨缺损，

（2）后移上颌骨前部

（3）纠正下颌偏斜、合平面倾斜及面部不对称

（4）修复缺损的右上颌侧切牙

（5）建立一个稳定、功能性咬合

治疗方案：

病人在上颌两侧有广泛的牙槽骨缺损，若按照传统的治疗方案单纯的进行正畸扩弓无法弥补牙槽骨的缺损。若采用多段截上颌骨正颌手术复位上颌骨前段，并进行牙槽骨移植纠正咬合偏斜，存在血流不畅等风险，手术难度较大。因此，案例中考虑选择分步手术的方法，先进行前移上颌骨前段的正颌手术，并且进行上颌牙槽骨的植骨，之后再进行双颌正颌手术。

对于缺失的右上颌侧切牙选择将左上颌第二前磨牙进行自体牙移植来进行修复。

治疗过程：

治疗开始先使用改良腭弓扩大上颌后牙段。15个月后，进行前移上颌骨前段的正颌术及髂骨取骨上颌骨牙槽骨植骨术。植骨四个月后，上下骨上方丝弓矫治器。植骨9个月后，拆除上颌腭弓，上颌上方丝弓矫治器。植骨后九个月，评估植骨区有足够的牙槽骨高度和宽度来接受自体牙移植，进行左上颌第二前磨牙移植至右上颌侧切牙手术。左上颌第二前磨牙移植术前先行根管治疗。牙移植术后22个月，行LeFortI型截骨术和下颌升支矢状劈开截骨术纠正患者的面部不对称。术中右侧上颌第一磨牙区向下移动3毫米和上颌左侧第一磨牙区向上移动3毫米，纠正上颌牙合平面。术中右侧上颌后退3mm，左侧上颌骨后退7mm。双颌正颌手术后12月取出方丝弓矫治器，使用霍利保持器进行保持。

治疗结果

患者侧貌可，面部不对称改善，覆合、覆盖可，咬合稳定。X线头影测量，SNA角77°，SNB角76.5°，ANB角0.5°，全景片示牙根位置良好，无明显骨质丢失或牙根吸收。牙移植区骨质稳定。

3年后复查，侧貌可，咬合稳，移植牙无松动，无关节问题。X线片示移植牙尖阴影，但CT示阴影并非根尖来源，更多考虑骨缺损所至阴影而非根尖周病变。

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