问
我儿子已经五岁了，但是现在还有很多字发音不准，比如把“知”说成“鸡”、“找”说成“早”、“刺”说成“气”、“士”说成“四”等，认真看了看，感觉他的脷筋比较短。请问，这是什么原因？该怎么治疗？
孩子发音不标准，从成因上可分为器质性构音障碍、运动性构音障碍和功能性构音障碍三种类型。
根据你的描述，你儿子很可能属于器质性引起的构音障碍，主要包括了舌系带过短、唇腭裂、舌体肥大、前牙缺失等。其中，舌系带过短是导致舌腭音及卷舌音发音不准的主要原因，多由舌系带发育不良引起，医院口腔科、儿科或是言语康复科做进一步排查。
舌系带，广州话中俗称“脷筋”，是舌头下的一条薄条状组织，连在舌和口底之间。正常舌系带可以使舌头活动自如，舌尖能自然伸出口外，或向上舔到上腭。随着年龄的增长和乳牙的萌出，舌系带的附着会逐渐向后移位，舌头的活动度也会更加灵活，舌系带就不短了。
实际上，只有少数儿童会有舌系带发育不正常，出现舌系带过短的现象。舌系带过短的影响，大家最熟悉的莫过于“口齿不清”了。这是因为舌系带的过度牵引使舌的上抬、上卷受限，而为克服舌系带的牵引，患儿发音时常错误地将舌伸于上下齿之间，或代偿性地使舌背上抬，从而形成异常的发音方式，尤其对卷舌音、腭音及舌音影响较大，这就出现了问题中提及的情况。此外，对于咀嚼也有影响。
一般而言，儿童语音系统的形成是神经-肌肉运动模式逐步形成的过程，一旦不良发音形成了牢固的异常神经－肌肉运动模式，则往往难以在短期内予以纠正。这往往也容易导致儿童形成自卑、不愿讲话等心理障碍。
对于说话问题，儿童的发音与听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关，以上因素在5岁后逐步起作用，因此，对5岁以前或更年幼舌系带短的孩子，并不能笃定他们将来就会有发音障碍。
▲舌系带修补术示意图
对于舌系带过短，除了语音疗法外，一个简单的舌系带修整术也是目前较为推荐的做法。医学界对舌系带过短的手术年龄尚无统一的看法，大部分专家认为舌系带修整术的最佳年龄为5周岁左右。这是因为，5岁及以上的儿童即将上学，乳牙也已生长完毕，同时已具备一定的思维能力，如果还是出现舌系带过短导致的发音不清的现象，只要晓以利害，大部分孩子还是能配合医务人员顺利完成这一门诊小手术的。你儿子现在5岁，处于适合舌系带修整术的最佳年龄段。
本文指导专家
口腔科黄勇副主任医师
从事口腔临床、科研及教学工作二十余年，擅长活动义齿、活动-固定联合义齿、全口义齿及残根残冠的保存修复，尤其擅长前牙美容修复，固定义齿，复杂活动义齿的修复，对嵌体、套筒冠、瓷贴面、全瓷冠、隐形义齿、黄金烤瓷、精密附着体、纯钛整铸支架等高档修复体修复有较丰富临床经验。
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文/中山六院
图片来源于网络
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