年9月2日，病历夹云学院邀请了武汉大学口腔医学院唇腭裂中心的傅豫川主任与大家共同解读了「单侧唇裂鼻唇一期整复术」。在线课堂深受广大医生和医学生的欢迎，大家的提问也很积极。现将精彩问答整理如下。
QA问：瘢痕体质，三度腭裂术后护理需要注意哪些问题？答：不管是不是瘢痕体质，我们都要照常规的护理，我们都要遵循最基本的原则来处理。瘢痕有两个方面的问题，第一是瘢痕收缩，一般术后愈合过程中都会产生瘢痕收缩，在唇裂修复过程中一般是裂隙越宽组织移位越大，收缩越明显，瘢痕收缩我们目前没有什么好的方法，只有在术后一个月的按摩，瘢痕收缩带来的结果是什么呢，就是唇峰的上提，我们只有在一个月后按摩，每天大概5、6次每次大概2、3分钟这样揉，促进瘢痕的软化，瘢痕软化一般在半年以后，软化后的收缩带来的问题就会解决；另一个问题就是瘢痕增生，问题提到的瘢痕体质就是非常严重的，一般都会有一定程度的瘢痕增生，为什么会形成瘢痕增生呢？是因为瘢痕愈合过程中分两层，一个是表皮细胞的愈合，一个是间质细胞的愈合，表皮细胞愈合是比较慢的，间质细胞愈合是比较快的，在愈合过程中间质细胞就回从表皮细胞中长出来，长出来就形成了瘢痕增生，所以我们现在采取的方法就是硅胶膜贴在表面，目的是让间质细胞缺氧，让间质细胞生长变慢，表皮细胞不怕缺氧可以正常生长，当表皮细胞长好后，间质细胞就不会长出来了。但对瘢痕体质就没有办法，瘢痕体质本身就是这样一个状态，怎样预防都会出现很明显的瘢痕，瘢痕体质我们就要二期整复，要注意瘢痕体质二期整复我们有一些辅助手段，比如注射药品、小剂量的射线治疗等，瘢痕体质只能这样预防。问：耳鼻喉科，可以开展唇腭裂手术吗？有什么优势，及其不足？答：根据国际格局来看，唇腭裂的手术分两个部分进行，一个医院，放在整形科。比如小儿整形外科啊、医院、医院来做。另一个就是国内的一般放在颌面外科来做，但是我觉得最合适的还是应该放在口腔科来做，为什么呢？唇裂不仅仅是裂隙的问题，还有牙合的问题，牙合的问题一般都不专业，整形也不是很专业，他不知道牙齿问题怎么处理，不知道牙齿对唇裂的影响是什么，所以第一位是外科医生很重要，第二位重要的就是整形科，所以说离开了整形科医生的治疗不是一个完整的治疗。医院放在耳鼻喉，认为他们对腭咽结构比较了解，从这方面来讲可能是有一定优势，但国际格局来说，耳鼻喉科医生是没有接唇腭裂的治疗。但耳鼻喉科也是序列治疗不可或缺的，因为唇腭裂的孩子多半伴有中耳的问题，伴有鼻通气道的问题。所以耳鼻喉科室序列治疗的成员之一，而不是唇裂手术修复成员之一。问：唇腭裂患儿最佳手术时间在什么时候?不主张出生早期接受手术。遵循“四10原则”。单侧唇裂，出生后3个月手术。双侧唇裂，为了避免前颌骨的过度前突，在身体和技术条件允许的前提下建议6个月以后尽早手术。唇隐裂，建议手术延迟到6个月或1岁以后。问：缝合时使用可吸收线是否效果会更好，是否会造成伤口未愈合缝线吸收的现象？答：恰恰相反，可吸收缝线对伤口的刺激更大一些，所以说瘢痕就会明显一些，因为手术之后拆线是个很棘手的问题，医院都会有专门的伤口护理师，可以很轻松的拆线，哄着孩子玩的过程或者服用一点水合氯醛就可以拆掉了，所以这也不存在拆线困难的问题。医院都存在拆线困难的问题，需要全麻，怕孩子动剪到误伤了孩子，这样就增加了负担、增加了费用，然后很多医生就主张用可吸收缝线，缝线打结打好不松散不过早脱落七天就会吸收掉，对伤口裂开影响可能不是很大，影响大的就是伤口的瘢痕会更明显。所以我不主张用可吸收缝线，我用的还是不可吸收的缝线，早拆线伤口的瘢痕会小一些，晚拆线瘢痕会明显。问：唇裂患者如何重建人中脊答：人中脊的重建是一个比较棘手的问题，到目前为止还没有很好的办法，尹宁北教授的方法我觉得比较好，但是我没有看过他的手术操作，最终的效果也没有看过，但是不管怎么讲人中脊的再造是现在比较困惑的问题，有方法，但方法都不是太可靠，所以说我们现在对人中脊的再造可以做，但做出来的效果不能保证，现状就是这样。问：如何避免术后上唇中线的偏移？答：这个是早年做手术例数不太多、经验不太丰富常常会遇见的问题，往往是裂隙较宽的患者在手术过程中设计上的失误会造成唇中线的偏移，早期我也会碰到唇中线偏移的问题，但现在我已经不会再出现偏移的问题。中线偏移往哪偏呢？往患侧偏，不是往健侧偏。为什么呢？就是因为backcut反转切口这个地方松弛的比较厉害，第二个是患侧松弛的不够，患侧组织就会在把健侧拉倒患侧去，造成偏移。那么如何解决这个问题呢？我们在做肌肉脱套之后首先在下面做一个分离，沿着上颌骨的骨面往眶下神经方向分离，要使整个唇颊组织形成一个复合板，不能光做唇部组织，唇部组织把他分离好了和正常侧缝合势必是把正常侧拉到与裂隙那么宽的患侧去了，因为那边没有松解开。所以说把他形成一个完整的唇颊组织瓣，颊部的组织是很宽泛的是足够用的，这样患侧就很松弛了，充分的松弛游离很重要，而且鼻翼外侧那个地方也要松弛。医院去看手术，但大家往往没有把唇颊组织这个概念重视起来，都没有做到颊部组织游离部分的。如果这个处理好了就不会出现唇中线的偏移了。问：唇腭裂心理问题是不是更重要？答：这个问题非常非常重要，唇腭裂序列治疗中一个不可缺少的成员就是心理咨询师，唇腭裂的孩子不仅仅是外形的问题还有功能语音等问题，这些问题都会在他社会生活过程中造成一些困难，这些困难就会使孩子慢慢产生一些心理问题，心理问题严重起来往往比疾病本身更严重甚至痛不欲生，所以我们很重视唇腭裂孩子的心理健康问题，唇腭裂孩子心理问题往往都是成长过程中慢慢形成的，父母起了很大的影响。所以从孩子一出生我们就会和父母沟通，不要对孩子另眼相看，把孩子当正常孩子看待，不要因为他有这个缺陷就同情他、溺爱他。给孩子一个正常的成长发展，这样就会好一些。想要收听完整版在线课堂吗点击下方“阅读原文”听课吧↓↓↓赞赏
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