2016ACR听课笔记三妊娠期狼

讲者：MeganE.B

整理：北医三院李常虹changhongli

在避孕方式选择方面，并不是所有的避孕措施都有效，其中体外排精避孕措施最不安全，使用5年后的妊娠率为71%，其次是避孕套避孕，每5年的妊娠率为63%，再其次是甲羟孕酮避孕针，5年的妊娠率为27%。而相对安全的避孕措施是放置功能节育器和激素植入避孕，5年的妊娠率不足1%。紧急避孕措施推荐使用大剂量孕酮，无保护的性生活后72小时内使用发生妊娠的几率约为1%，不推荐堕胎。

在疾病控制和药物对妊娠影响方面，Megan教授认为活动性狼疮炎症比妊娠期使用某些药物更危险。

在药物使用方面，指出抗风湿类药物仅有MTX、MMF和CYC可引起胎儿出生缺陷，而来氟米特引起胎儿畸形的几率远小于这三种药物。在药物引起的胎儿丢失方面，MTX、MMF和CYC显著增加胎儿丢失率，而来氟米特不增加胎儿丢失率。如果在备孕或孕期使用以上药物，需立即停用，找药剂师、遗传咨询顾问商讨继续妊娠的风险和可能选择的终止妊娠的方式（不推荐），并尽早找产科医生完善超声检查。

妊娠期可使用的抗风湿药物包括HCQ、AZA、他克莫司/环孢素、IVIg、激素和秋水仙碱。HCQ是女性SLE患者妊娠期使用的最安全的药物，可降低疾病复发率和新生儿先天心脏传导阻滞的发生率。AZA似乎是女性SLE患者妊娠期使用的最安全的免疫抑制剂，推荐该药物用于预防SLE的复发，但不推荐用于治疗SLE的复发。环孢素/他克莫司可少量通过胎盘，虽然不增加胎儿畸形发生风险，但可引起低体重儿，对母体可引起高血压、肾功能损害和糖尿病。IVIg可用于治疗活动性SLE，孕16周后使用虽抗体可以通过胎盘，但认为对胎儿无害。对于妊娠期激素的使用，考虑到激素可增加早产、先兆子痫、唇裂、后代神经认知影响、母体高血压及肥胖等风险，Megan教授显得非常谨慎。明确指出不能使用激素过度治疗，推荐没有狼疮活动的患者孕期不使用激素，低、中及高度疾病活动的患者，推荐激素使用剂量分别为5-10mg/d、10-25mg/d和30-mg/d。有关今年来新批准用于治疗SLE的Belimumab，该药物可在孕16周左右通过胎盘，但对于胎儿和母体的影响报道较少，推荐备孕前停用该药物。

总之大多数SLE患者在怀孕后可生育健康的宝宝，且保持母体疾病不复发。注意以上内容，可增加这一妊娠结局的几率。

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