文献优秀正畸病例赏析严重III类错合

患者女11岁10个月

主诉反合，微笑不美观

病史：4岁时已接受手术

检查：

唇腭裂术后疤痕

凹面型，上颌后缩，面型不对称

重度牙列拥挤（13mm），左上颌第二乳磨牙存，下颌双侧第二乳磨牙存

左侧III类关系，右侧I类关系，完全反合，上牙列中线较面中线右偏3mm，下颌中线左偏1mm

头影测量分析显示：垂直骨骼模式（MP-FH，34°;PFH，64.1°;AFH，.1°;FHI，0.6），III类骨关系伴上颌后缩（81.2°;SNB，84.1°;ANB，-2.9°），下切牙后倾（IMPA，77.5°;1.NB，20°;1-NB，3.8mm），凹面型是由于矢状向缺陷的上颌骨（Z角，79.6°;ULP，-2.8mm;下唇E平面[LLP]，2.4mm;鼻唇角，96°）。

全景片可见双侧发育中的第二前磨牙，右侧下颌升支略短于左侧。

治疗目标：

（1）矫正上下颌骨差异；（2）获得正常的、具有功能的和稳定的咬合；（3）创造令人满意的覆合覆盖；（4）对齐上颌和下颌牙列并校正中线；（5）改善美观并形成良好的面部轮廓。

治疗方案：

对于具有唇裂和腭裂的11岁女孩，单独应用固定矫治器具有局限性，需要一些其它牙科专业的辅助加以掩饰，并改善美学和功能。所考虑的选择包括（1）拔除上颌和下颌第一前磨牙，补偿机制，进一步用III类牵引调整咬合;（2）快速上颌扩弓和牵张，以及高位牵引颏兜以矫正III类骨骼关系，拔除上颌和下颌第一前磨牙，以校正拥挤、覆盖和前牙反合；（3）18岁后正畸正颌手术联合治疗。因为患者仍然有一定的上下颌生长潜力来实现理想的治疗目标，非手术方法被认为是最好的治疗选择。

治疗经过：

（1）上颌扩弓(Fig5,A)

（2）上颌扩弓4周后，应用面具及口内装置，前牵上颌骨(Fig5,B)

（3）3个月后，前牙反合被矫正，保持扩弓和前牵35个月，防止由瘢痕挛缩和肌张力增大引起的复发(Fig5,C)

（4）头帽颏兜高位牵引限制下颌前面高，应用Tip-Edge矫治系统(Fig6)

（5）镍钛弹簧和三类牵引调整间隙并移下牙弓向远中

（6）换MBT系统，并用微种植体调整中线

（7）治疗过程共持续3年2个月，其中花费12个月建立I类磨牙关系，6个月用于调整中线

治疗结果：

治疗2年后随访

对于正处于生长发育高峰期的唇腭裂的患者，正畸治疗目标应该是经济且低风险的。在这一病例中，最终实现的咬合关系是符合美学和功能要求的，健康的和稳定的。早期正畸干预与第二阶段的治疗有效地达成了令人满意的结果。

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