唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。根据现有资料,我国唇腭裂的发病率约为1.6‰,每年新发病人约2.5万例。唇腭裂不仅严重影响面部美观,易引起上呼吸道感染、并发中耳炎,还影响患者正常进食、发音及就学就业。因此带给患者及其家庭心理上的负面影响是严重且不可忽视的。然而,由于受经济发展水平等各种复杂因素的影响,许多患者都不能得到及时有效的救治。
每个唇裂患儿的父母以及医生都希望一次手术能解决唇裂问题,但实际情况却不能尽如人意。除了少数条件很好的患儿一次手术可以解决问题外,大多数都需要二期手术,甚至多次手术。即使第一次的手术很漂亮,随着时间推移,鼻唇部的缺憾如唇峰上移、唇红凹陷、鼻翼塌陷、鼻小柱倾斜、疤痕增生等往往会逐渐显现,这些畸形需要第二次手术才能解决。
唇裂患儿需要二期手术的常见原因
1、初期手术时患儿年龄小,人中臂等一些解剖标志还不明显。
2、手术方法有局限性,没有一种手术方案是完美的,其缺点也会随时间逐渐暴露。
3、术后患侧组织生长发育和健康侧组织不协调,使得局部畸形更明显。
4、唇裂患儿还可能伴有腭裂、牙槽裂、颌骨发育不足等畸形,骨组织的缺憾使得鼻唇部的畸形更明显。
5、局部疤痕的收缩与牵拉也是造成畸形的重要原因。
6、第一次手术后的伤口糜烂、感染甚至裂开,都会留下明显的瘢痕。
常见的唇裂修复二期手术适应症
1、鼻畸形的整复,如鼻翼塌陷、鼻底凹陷、鼻尖扁平、鼻底过宽等;
2、上唇畸形的整复,如唇瘢痕、唇峰上移、唇峰分离等;
3、上唇口轮匝肌异常如皮肤凹陷等;
4、前唇过短或过宽;
5、唇红畸形如唇红肥厚、凹陷畸形等;唇裂修复二期手术的时机选择二期手术时机要根据患儿畸形情况而定。一般而言,畸形很明显的,可以在学龄前如上幼儿园或小学前进行。此时患儿自我意识开始形成,容貌的改善有利于患儿的心理发育。但早期手术也可能因生长发育等前述原因再次出现畸形,需要再次手术。畸形不很明显的,可以在患儿发育完成后如十几岁时进行,此时畸形已经定型,手术可以更彻底,更好地弥补一期手术后留下的遗憾。
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