学术探讨继发性唇腭裂畸形的修复

唇裂有千分之一的发病率，唇裂术后鼻畸形的病例很多，关于其矫正的文章也是汗牛充栋，而且意见不一，认识比较复杂。今天，我们来讨论一下继发性唇裂鼻整形的修复方法。唇裂鼻畸形的解剖学基础所有类型的唇裂，不管是否合并腭裂，都会出现不同程度的鼻畸形。鼻畸形的程度与唇裂的严重程度正相关，比如完全性唇裂的鼻畸形重于不完全性的唇裂，不完整的唇裂大于微型唇裂。即使是最微小的唇裂，也会有轻微的鼻畸形，而且随着时间的推移、小孩的发育，鼻畸形会变得更加明显。当同时合并有牙槽裂和颚裂，鼻畸形也更严重。原发性唇裂鼻畸形原发性唇裂鼻畸形是由唇裂引起的鼻畸形。原发性双侧唇裂鼻畸形的特征与双侧唇裂的对称性有关。大多数情况下，双侧唇裂，不管是否合并腭裂，大部分是对称性裂开(两边完全或不完全)，因为作用于鼻子两边的变形力是平衡的。继发性唇裂鼻畸形继发性唇裂鼻畸形是指一期修复后仍存在的畸形。用公式表达：继发性鼻畸形=残留的原发畸形+医源性畸形+生长相关的畸形残留畸形是矫正失败、矫正不足或畸形复发的结果。医源性畸形指一期修复时操作技术不当导致的意外结果。鼻翼基底可能异位，鼻尖软骨可能受损。瘢痕可导致狭窄的“小鼻孔”。发育相关的鼻畸形发生在青春期，在单侧唇裂鼻畸形中，鼻中隔后部偏向裂侧，健侧下鼻甲肥大，导致双侧鼻气道阻塞、背侧偏斜和鼻翼穹隆不对称。双侧唇裂鼻畸形鼻翼基底渐进性增宽，犁骨保持中线位，但鼻小柱不生长。具体的临床表现取决于裂隙的初始类型、严重程度、一期修复的方法，以及伴随面部生长而出现的畸形。术前评估继发性唇裂鼻畸形的术前评估非常重要，要获取完整而准确的病史和回顾所有以前的手术记录。唇裂鼻整形术的评估应遵循标准和系统的鼻面分析。与美容的鼻整形术一样，评估应该考虑整个面部的协调性——包括前额到下巴所有结构的比例和对称性。特别要注意的是面中部，通常有相对发育不全和颌后缩。首先要检查鼻部皮肤的厚度和质量。鼻形传统上被认为是“三个三分之一”:上三分之一由鼻骨组成，在面裂患者往往较宽和偏斜。中三分之一由鼻背和鼻侧壁组成。单侧唇裂伴或不伴腭裂的患者，鼻背通常向健侧偏移，背部美学线通常不规则且不对称。还应注意背部驼峰或其他不规则的轮廓。下三分之一由鼻尖、鼻小柱、软三角、鼻翼缘、小叶和鼻基组成。在继发性唇裂鼻畸形中，鼻尖突出较差;鼻尖表现点不对称;盒形鼻尖伴穹窿间角增大，鼻翼缘扁平或反屈;鼻小柱偏斜成角，鼻中隔前尾侧端偏向健侧;以及鼻翼基底向外、下、后移位(因颌骨发育不良)。更复杂的是，早期手术会导致多种医源性畸形。颌面部干预也可能影响鼻形态。校正时间现在，越来越多的外科医生开始在一期时就修复单侧鼻畸形，并显示出更好的效果。十年后，对双侧唇裂在一期修复时也开始对鼻畸形进行处理。在儿童期/青春期早期进行中期修复如今，大多数儿童在单侧唇裂修复时都会接受一次鼻畸形的矫正。但是，有些会表现出明显的残留畸形或医源性畸形。也有许多患者在儿童期或青春期早期呈现出一期修复从末处理过的鼻畸形。这也就体现出继发性唇腭裂修复的必要性。成年唇裂鼻整形成年唇裂鼻整形术可以说是鼻矫正中最具挑战性的。由于许多患者在唇裂修复术和其他可能的中期手术过程中已进行了唇裂鼻畸形的同步矫正（“鼻尖整形术”），因此唇裂鼻整形术是继发性（或三期）过程。骨骼成熟后（女性通常为15岁或15岁以上，男性通常为17岁或17岁以上），唇裂鼻整形术可采用上述任何方法结合标准美学技术。当然，选择使用的特定操作以适合特定患者的需求。通常，成熟的唇裂鼻整形术包括对骨锥和鼻中隔的操作，并且通常要使用软骨移植物。唇腭裂及唇裂术后继发畸形是一个序列治疗，一次手术一般并不能达到完美的状态，需要二次甚至多次手术，希望你们在治疗过程中充满信心。

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