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今日重要知识点
口腔颌面外科学（29）
第十节先天性唇裂腭裂
一、唇面裂腭裂的形成胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前１２周。唇面裂
（注：点击图片可让图片更清晰）
(二)发病因素
１.遗传因素，２.营养因素，３.感染和损伤，４.内分泌的影响，５.药物因素，６.物理因素，７.烟酒因素。
二、唇裂
(一)概述
唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发。唇腭裂患者男女性别之比为１.５∶１，男性多于女性。
(二)临床特点
临床上，根据裂隙部位可将唇裂分为以下几类:
１.国际上常用的分类法
(１)单侧唇裂
１)单侧不完全性唇裂(裂隙未裂至鼻底)。２)单侧完全性唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开)。
(２)双侧唇裂
１)双侧不完全性属裂(双侧裂隙均未裂至鼻底)。２)双侧完全性唇裂(双侧上唇至鼻底完全裂开)。３)双侧混合性唇裂(一侧完全裂，另一侧不完全裂)。
２.国内常用的分类法
(１)单侧唇裂
１)Ⅰ度唇裂:仅限于红唇部分的裂开。２)Ⅱ度唇裂:上唇部分裂开，但鼻底尚完整。３)Ⅲ度唇裂:整个上唇至鼻底完全裂开。
(２)双侧唇裂分为左侧几度和右侧几度特殊情况:隐性唇裂，即皮肤和黏膜无裂开，但其下方的肌层未能联合，致患侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。
(３)手术治疗方法
１.修复唇裂重要手段外科手术。
２.唇裂整复的目的恢复上唇的正常生理功能及正常的形态。
３.手术年龄。
(１)单侧唇裂整复术最合适的年龄为３~６个月，体重达５~６ｋｇ以上。
(２)双侧唇裂整复术比单侧整复术复杂，术中出血相对较多，手术时间也较长，一般宜６~１２个月时施行手术。
４.手术方法
(１)单侧唇裂整复术
１)旋转推进法。２)改良式旋转推进法。
(２)双侧唇裂整复术:双侧唇裂的整复通常是围绕前唇的形态进行设计和手术
１)直线缝合法。２)叉形瓣储备法(Ｍｉｌｌａｒｄ)。
(３)术后护理
１)患儿术后全麻未醒前，应使患儿平卧，头偏向一侧，以免误吸。２)全麻清醒４小时后，可给予少量流汁或母乳，应用滴管或小汤勺喂食。３)术后第一天即可去除唇部创口包扎敷料，任其暴露。４)术后给予抗生素，预防感染。５)正常愈合的创口，可在术后５~７天拆线，均应嘱咐家属防止患儿跌跤，以免遭致创口裂开。
三、腭裂
(一)概述及临床表现
１.概述:腭裂可单独发生也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。
２.临床分类至今在国内外尚未见一种统一的腭裂分类方法，但根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度和部位，多采用下列的临床分类方法:
(１)软腭裂:仅软腭裂开，有时只限于腭垂。
(２)不完全性腭裂:亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂。
(３)单侧完全性腭裂:裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连，健侧裂隙缘与鼻中隔相连，常伴发同侧唇裂。
(４)双侧完全性腭裂:常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突，鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。
此外，国内有些单位还有一种常用的腭裂分类法，将其分为三度
Ⅰ°限于腭垂裂。
Ⅱ°部分腭裂:裂开未到切牙孔。浅Ⅱ°裂:仅限于软腭。深Ⅱ°裂:包括一部分硬腭裂开。
Ⅲ°全腭裂开:由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。
３.腭裂的临床表现和特点
(１)腭部解剖形态的异常，
(２)吸吮功能障碍，(３)腭裂语音，(４)口鼻腔自洁环境的改变由于腭裂使口鼻腔直接相通，(５)牙列错乱，(６)听力降低，(７)颌骨发育障碍。
４.诊断和鉴别诊断
根据临床表现不难诊断
(１)舌系带过短伸舌呈Ｗ型。
(２)弱智儿童不单纯是语言，其它也有问题。
(二)腭裂的手术治疗
１.腭裂的治疗原则:腭裂的治疗应采取综合序列治疗的原则来恢复腭部的解剖形态和生理功能，重建良好腭咽闭合和获得正常语音。
２.手术目的:修复腭部的解剖形态，改善腭部的生理功能，重建良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造条件。
３.手术原则:封闭裂隙，延伸软腭长度，尽可能将移位的组织结构复位，减少手术创伤，保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点，以改善软腭的生理功能，达到重建良好的腭咽闭合功能之目的。
４.手术年龄:一种意见主张早期进行手术，多在１２~１８个月左右手术为宜，主张早期手术的学者认为，２岁是腭裂患儿开始说话时期，在此以前如果能完成腭裂整复术，有助于患儿可以比较自然地学习说话。
(三)术后并发症
１.咽喉部水肿:气管内插管的创伤和压迫。２.出血:大出血并不多见，少量出血，易引起误吸。３.窒息:肿胀所致。４.感染。５.打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难。６.创口裂开或穿孔(腭瘘)。
四、唇腭裂的序列治疗(助理不考)
(一)概念:唇腭裂序列治疗就是在患者从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷，以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。
(二)序列治疗的基本治疗程序
１.进行唇腭裂早期治疗的宣传。
２.新生儿的正畸治疗。
(１)尽早配戴腭托矫治器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育。
(２)生后６个月配戴鼻管，以矫治鼻孔畸形。
３.唇裂修复时间单侧３~６个月，双侧６~１２个月。
４.腭裂修复的时间多选择在患儿１２~１８个月时进行。
５.术后语音。
６.乳牙期及替牙期正畸治疗。
７.牙槽突植骨术:一般于９~１１岁时进行，即尖牙未萌根形成１/２~２/３时。
８.外科正畸治疗:常在１６岁以后进行。
９.矫形修复治疗
(１)无手术条件的腭裂患者可应用矫形修复方法制作赝复体及语音阻塞器。(２)反、错畸形患者可制作双重牙列以改进面容。(３)语音训练时根据需要配戴舌刺或舌档以辅助训练舌的活动。
１０.唇腭裂的二期修复
(１)唇腭裂术后唇畸形及腭瘘可在学龄前进行修复。(２)鼻畸形在１１岁时修复。(３)腭咽闭合不全的矫治可在腭裂术后一年或学龄前进行。
１１.耳科治疗。
１２.心理治疗。
下期精彩预告：口腔颌面外科学（30）——第十一节口腔颌面影像学。小杰君与您不见不散！
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