超齐全妊娠期恶心呕吐的药物治疗

来源：医学之声作者：向阳花

孕吐厉害可不可以吃药治疗？一文搞定。

妊娠新生生命是一个愉快的事情，但是大多数孕妇都会经历不怎么愉快的妊娠期恶心呕吐。娠期期恶心呕吐是妊娠早期一种常见症状，其中恶心的发生率为50％一80％，呕吐和干呕的发生率为50％，再次妊娠时妊娠期恶心呕吐的再次发生率为15％～81％。部分孕妇甚至会发生妊娠剧吐，妊娠剧吐的发生率大约为0．3％～3％。妊娠剧吐是孕早期最常见的住院指征。

几乎所有发生恶心呕吐的孕妇在怀孕9周前有明显的症状。“早孕反应”通常于妊娠5～6周开始出现，8～10周达高峰，16～20周缓解，仅15％～20％的孕妇会持续到晚孕期才缓解，而5％的孕妇会持续到分娩时。

采用妊娠期恶心呕吐专用量化表(PUQE)评估的分数与生活质量相关，展现了其临床实用性。由表1可见，基于分数的妊娠期恶心呕吐的分度：总分≤6分为轻度，7～12分为中度，≥13分为重度。

表1改良妊娠期恶心呕吐专用量表(PUQE)

从孕早期开始圈出以下最符合你情况的答案

1．平均每天有多长时间感到恶心呕吐?

从不

≤1小时

2—3小时

4—6小时

≥6小时

1分

2分

3分

4分

5分

2．平均每天呕吐几次?

≥7次

5～6次

3～4次

1～2次

从不

5分

4分

3分

2分

1分

3．平均每天干呕几次?

0次

1-2次

3-4次

5-6次

≥7次

1分

2分

3分

4分

5分

总分：轻度NVP≤6分；中度NVP7-12分；NVP≥13分

NVP：妊娠期恶心呕吐

轻中度恶心、呕吐对母体和胎儿影响不大，但重度恶心呕吐可能引起母体韦尼克脑病或胎儿出现低出生体重等。虽然目前关于妊娠期恶心、呕吐对孕妇及胎儿远期健康影响尚不清楚，但是大部分发生妊娠期恶心、呕吐女性妊娠结局常常是好的。而妊娠期呕吐增加孕妇心理压力，甚至部分孕妇因严重心理疾患二最终决定终止妊娠，所以消除患者顾虑、协助患者渡过此阶段显得尤为重要。

根据美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南版”建议，治疗妊娠期恶心呕吐从预防开始，若出现妊娠期恶心、呕吐症状，建议早期治疗，可能有利于防止病情进展为妊娠剧吐。

妊娠剧吐临床治疗包括非药物治疗及药物治疗。非药物治疗包括产前补充叶酸；生姜胶囊mg，每天4次；按摩内关穴。

药物治疗：妊娠期恶心呕吐患者因胚胎尚在对药物致畸的敏感期，应在有效控制恶心呕吐同时充分考虑药物对母体的安全性。国内外目前指南推荐应用维生素B6或维生素B6联合多西拉敏或直接应用维生素B6/多西拉敏复合制剂，这些药物被美国FDA认证并推荐为一线用药。其他常用于妊娠期恶心呕吐的药物有：苯海拉明、异丙嗪、甲氧氯普胺、昂丹司琼、氯丙嗪、甲泼尼龙等，详细如下表2。部分药物对只有权衡利弊之下才可选用，例如吩噻嗪类药物、甲氧氯普胺可能引起锥体外系不良反应，应谨慎考虑后应用，孕早期使用糖皮质激素可能导致胎儿唇腭裂畸形的发生，只有其他药物治疗无明显效果情况下谨慎选用。

药物

FDA妊娠安全级别

使用方法

注意事项

治疗方案

维生素B6

A

10-25mg口服，3-4次/d，根据症状调整剂量或次数，口服

安全

一线

抗组胺药物

多西拉敏（国内尚无此药）

B

?多西拉敏10mg+维生素Bmg复合制剂，最初睡前2片，增加到每天4片（早1片、下午3点1片、睡前2片）；?多西拉敏20mg+维生素Bmg复合制剂，最初睡前1片口服，增加到每天2片（早上和睡前各1片）

安全，效果优于维生素B6单用，副反应：嗜睡。

一线

茶苯海明

B

25-50mg，4-6次/d，按需口服（如果同时服用多西拉敏，则每天不超过mg）；已脱水：50mg，1次/4-6次，配入50ml0.9%氯化钠，静脉滴注20min

安全，抗阻胺药物与胎儿结构异常没有明显关系，副反应：镇静、口干、头晕、便秘等。

二线

苯海拉明

B

25-50mg，4-6小时口服；

安全，抗阻胺药物与胎儿结构异常没有明显关系，副反应：副反应：镇静、口干、头晕、便秘等。

二线

吩噻嗪类药物

异丙嗪

C

12.5mg-25mg，1次/4-6h，口服、肌注、直肠；

已脱水：改静脉滴注

安全有效不增加先天性畸形的风险；给药途径多样，发生嗜睡、头晕，锥体外系几率比甲氧普胺少

二线

氯丙嗪

B

已脱水才选用，25-50mg，1次/4-6h,静脉滴注或肌注

安全有效不增加先天性畸形的风险；副反应：嗜睡、癫痫、锥体外系等

二线

多巴胺拮抗剂

甲氧氯普胺

B

未脱水：5-10mg，1次/6-8h，口服或肌注；

已脱水：改静脉滴注；

安全有效不增加先天性畸形的风险；副反应：口干、困倦、锥体外系等。静脉推注时，至少3min以上。

二线

5-羟色胺受体3抑制剂

昂丹司琼

B

未脱水：4mg，1次/8小时，口服；

已脱水：8mg，1次/12小时，静脉推注大于15分钟；

美国FDA建议单次剂量不应超过16mg。

可能增加胎儿心脏缺陷，孕10周前使用，母体有可能延长QT间隔，需权衡利弊。副反应：头痛、困倦、疲惫和便秘等。

二线

糖皮质激素

甲泼尼龙

C

其他药物使用后症状仍未改善时选用，16mg，1次/8小时，口服/静脉滴注

有研究发现，胎儿有唇腭裂的风险，但概率极低（0.1%-0.2%），3天内症状没有改善，建议停药。对于症状有改善的，在2周内逐渐减量，治疗不超过6周。

三线

妊娠期恶心呕吐根据患者病情轻重情况可以选择以上药物，如果患者病情严重可给予肠内或肠外营养支持对症支持治疗，妊娠早期用药存在较大风险，为妊娠期恶心呕吐患者选择相关药物应充分权衡药物治疗的利弊，并在给药前对患者进行充分说明。

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[2]陈露露，漆洪波.美国妇产科医学会“妊娠期恶心呕吐指南版”要点解读.实用妇产科杂志，,34（6）:-.

[3]辛虹，黄静，王璐璐.年美国妇产科医师学会实践简报：妊娠期恶心呕吐（No.）解读[J].医学研究与教育，,35（3）：6-19.

[4]许洁，李海燕，施磊，郁金芬.妊娠期恶心、呕吐中、美、英诊治指南的对比及分析.系统医学，，4（3）：-.

[5]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）[M].人民卫生出版社；北京，:81-82.

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