肾友怀孕了,免疫抑制剂怎么用

CKD孕期主要免疫抑制剂使用指导推荐

硫唑嘌呤----最常用的免疫抑制剂。虽然动物模型中有致畸性，但在人类中未观察到，可能与胎儿肝脏不能激活药物有关。KDIGO和EBPG建议孕前可将吗替麦考酚酯更换为硫唑嘌呤。

FDA分级：D

环孢素A----钙调抑制剂并未发现与致畸性相关。然而有小样本病例早产的报道，但可能与母体本身疾病有关，并非与药物相关。孕期药物浓度水平会变化，以及高血压、高血糖、肾毒性副作用需要监测。

FDA分级：C

他克莫司----该药物与环孢素类似的作用和副作用，因其为相对较新药物，因此经验较前述药物有限。

FDA分级：C

激素----与硫唑嘌呤是最经常一起使用的药物。短效的药物包括泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙，长效药物包括倍他米松、地塞米松。未有主要的致畸报道，唇腭裂的问题仍有争论。曾有胎膜早破的高风险报道。其他相关副作用包括感染、妊娠期糖尿病。

FDA分级：C

羟氯喹----该合成的抗疟药物可通过胎盘，但并未发现胎儿毒性。

FDA分级：B

避免使用的药物

环磷酰胺----孕期烷化剂是禁忌使用。一些报道在误用烷化剂或需要救治生命治疗时通常会终止妊娠。也有一些积极的病例，主要在SLE的女性中使用。

FDA分级：D

吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）----有报道过严重的胎儿畸形，主要是心血管以及颅骨畸形。该药物为了稳定肾功能经常在肾移植后使用，但孕前至少应停用6个月。

FDA分级：D

利妥昔单抗----目前尚未有其导致胎儿伤害的数据。出生前暴露过该药物的胎儿，在产后血清中可检测到药物成分：新生儿B细胞淋巴细胞减少症通常持续会少于6个月。厂家推荐治疗后12个月内应避孕。

FDA分级：C

mTOR抑制剂（如雷帕霉素）----非常少的研究考虑孕期应用该药物。动物模型中有致畸性，但人类中的应用有争论。KDIGO指南建议孕前应终止使用该药物。

FDA分级：C

参考文献：Abestpracticepositionstatementonpregnancyinchronickidneydisease:theItalianStudyGrouponKidneyandPregnancy.JNephrol.17March.