报告医生,我有问题上

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　　每每看病，医生都会被病人的各种奇葩问题狂轰乱炸，他们内心是崩溃的，医院的桂医生，在口腔颅颌面科夜急诊近半年，工作时间晚17：00至第二日早晨8：00，夜均急诊量约40+人次，诊治范围涉及眼睛以下、锁骨以上多部位、多层次、多原因的软组织外伤、骨折等，辛苦之余，桂医生深切感觉大部分时间都在回答重复的问题，而这些重复的问题，在桂医生看来，很多都是没有得到科普的常识问题。近日，小编将桂医生个人 　　回溯以往的科普文章，大多还是站在医生的角度讲事情，专业性太强的结果就是患者很难读下去。大任担肩，桂医生已然按捺不住社会责任感这小暴脾气，因此，桂医生设计了一系列小短剧，以患者的疑问为导向，情景再现患者的各类问题，因是科普需要，所以专业性不需要太强，但桂医生想要说的是，常识，是了解的第一步，希望以自己的绵薄之力，以了解推动医患之间信任这一小步的前进。

报告医生，我有问题

“我这伤口要缝吗？”

情景再现

　　某日，资深患者市民王先生来诊，王先生下班回家路上不慎摔倒，脸上摔破了好几处深浅不一的伤口。

　　这类病人来诊的第一个问题通常是：“桂医生，我这伤口需不需要缝啊？”

　　初步检查后，桂医生一般会先做如下简单的答疑：王先生，一般脸上的软组织伤口分为三种类型：擦伤，挫伤，裂伤。而您的三处伤口恰好各占其一，我分别给您解释一下：

1

裂伤

　　这种伤口因为已经深达肌肉甚至更深层，有明显的开放性裂伤，需要缝合处理。缝合的首要目的是为了彻底关闭创面，避免伤口暴露导致的继发感染，而且伤口位于活动比较丰富的面部，您吃饭、说话等日常的活动都会导致伤口的活动从而导致自愈困难，所以，建议缝合处理。

2

擦伤

　　这种伤口仅是表皮擦伤，暂时不需要缝合处理。但是，擦伤的特点是在短期内会不断有组织液渗出，从而导致伤口不清洁甚至结痂，所以，即使这样不需要缝合的伤口，也需要做专业的一期清创，并告知后续的护理措施，这样才能保证伤口更快更好地愈合。

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挫伤

　　表面看来并没有明显的损伤，所以也不需要缝合处理。但挫伤的特点是皮下组织收到钝力导致的潜行性损伤，主要表现为受伤部位的淤青、肿胀、压痛等，对于这类伤口，早期的冷热湿敷可以预防肿胀的进一步加重，并给予早期预防性的抗炎治疗，防止肿胀存留导致的死腔感染，所以及时的消肿加预防性抗炎是桂医生的建议。

“缝合后会不会留疤啊？”

情景再现

　　市民王先生已经接受了桂医生伤口缝合的建议，紧接着抛出第二个问题：“桂医生，那缝合后会不会留疤啊？”

　　桂医生一般会这样回应：“王先生，破镜重圆的道理懂吧，但再重圆的镜子，您能不能拼凑得没有缝隙？这缝，就像您的疤痕。因此，无论缝合与否，您都会有疤痕。这样类比，明白么？但我知道其实您想问的是，疤痕会不会很明显？这个问题包含了4个小的问题。”

1

疤痕是个什么东西

　　本质上说，瘢痕就是以胶原纤维为主的新生组织在受伤部位的沉积，但因为在伤口深部的愈合一般不会直接影响外形，所以，从我们的直观视觉来看，最直观的部分就是在表皮/真皮层的沉积部分。因为沉积程度/范围等的不同，导致出现了不同的疤痕类型。

2

不同程度的疤痕可能长什么样子

　　为了直观了解，通过一张图进行简单的分类，直观展示不同程度的疤痕在形态学上的差异。通过这张图，可以大致了解伤口愈合后最好和最坏的状态，这样，我们对于接下来的恢复也就有了最好的目标和最坏的预期。

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导致疤痕程度不同的原因

　　为了方便您的理解和记忆，桂医生一般会将和影响疤痕明显与否的因素总结为两个：“人事”和“天命”，按照发生的时间顺序，大概可以这样解释：

　　“天命1”：如何受伤以及受怎样程度和类型的伤，这是您无法选择的；

　　“人事1”：医生及时有效的一期处理，这是医生要做的事情；

　　“人事2”：患者自己后期遵医嘱对伤口的护理，这是患者要做的事情；

　　“天命2”：每个人不同的愈合体质，也就是我们前面说的新生组织的再沉积，这我们同样无法选择。

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如何尽可能让疤痕不那么明显

　　可以笼统地概括为一句话，“尽人事，听天命”，当您受了伤，请在保证安全的情况下及时就医；医院，请您信任医生给予的最及时专业的处理；回家后，需要您能够耐心细致地遵医嘱进行伤口护理；做完这些，人事基本已尽，我们就将愈合交给身体自己。这样恢复后产生的疤痕，就会是它所能达到的最佳状态。“尽人事，听天命”听起来很消极，但事实上却是我们能做的最积极的应对和处理。”

“能不能给我用美容线啊？”

情景再现

　　市民王先生终于表示理解并接受桂医生关于缝合和瘢痕的解释，就在桂医生缝缝补补的缝纫机之心已经跃跃欲试的时候，市民王先生突然一抬手，又抛出一个问题，“桂医生，能不能给我用美容线啊？”

　　桂医生好比踩了个急刹车，只好暂时按捺下自己泛滥的慈悲之心，放下手中的器械，桂医生要和市民王先生好好话聊话聊这个问题，“王先生，这是今天第20位患者问我这个问题。为了一劳永逸地解释清楚这个问题，桂医生接下来可能要变身老司机，给您举一个虽然不合适但会非常恰当的例子，因有飙车嫌疑，请市民王先生调整椅背坐稳聆听。”

1

美容线？不存在！

　　桂医生首先要告诉你，没有“美容线”这种名称的缝线。医生选择使用的线，缝合才是它最重要的目的，而取得的美容效果只是它附加的收益，所以这里的线有它专业的名字叫做“缝合线”，而不能叫“美容线”。

　　“同理，王先生，看您年纪应该已经结婚了，那您去民政局领证的时候，我相信您的主要目的是合法地注册婚姻，当然，作为附加的收益，从此以后您也获得了合法做羞羞的事情的权利。但王先生，请您注意，您跟民政局人员申领的这个证件，就只能叫做‘结婚证’，而不能叫‘羞羞证’，这和‘缝合线’不能叫‘美容线’是一个道理。”

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关于缝线

　　缝线有很多种，对于人体来说，无论哪一种缝线都是异物，是异物就会造成组织反应。丝线的蚕丝蛋白作为一种异种蛋白，在人体内发生的组织反应较重，而各类合成线的组织反应就轻得多。所以医生会根据需要做出专业的选择。

　　请您信任受过专业训练的医生，医生会掌握缝线选择的原则：在能够充分对抗张力的情况下，选择组织相容性最好、拆线最简单甚至不用拆线、针眼/线痕最细的缝线，从而在缝合的基础上，最大化美容的效果。

桂医生小档案

　　桂海军，口腔颌面外科医师，医学博士，毕业于上海交通大学医学院，国家公派德国弗莱堡大学（Universit?tsklinikumFreiburg）联合培养博士研究生，现工作于上海交通大学医学院医院口腔颅颌面科。长期从事口腔颌面外科临床工作，在牙颌面畸形、颌面创伤、唇腭裂等方面具有一定的临床经验。

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