他山之石3唇裂腭裂3D评估

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注：

1.部分图像由Dr.B.Benoit提供,经Drs.Paladini,D.DeVorve和Pretorius同意印刷发表*

2.黑字部分翻译自“面部反向成像：全面快速评估估胎儿嘴唇和上颚的方法（GE超声学院—3D超声操作技术）”；

红字部分是喵喵(Uranus)的临床心得。

3.稍后会放出操作录像，敬请留意。

4.转载请注明出处。

5.机器用的是GE的VOLUSON系列（，E8），其他厂家的大同小异吧（上述专家所用的也是GE的VOLUSON系列）。

获取前注意事项

●获取静态3D(Static3D)容积数据

（当胎儿动得厉害的时候，可以用4D来采集，但仪器的4D容积帧频和分辨率一定要足够，建议用volusonExper及以上的高端仪器）

●取正中矢状切面

（最正中矢状切面是最佳的，取不到也尽量接近，因为可以控制声影的位置，可避开声影对上颚的遮挡，声束最好和继发颚成45度角；我的经验是，实在不能取到正中矢状切的话，看见牙槽骨的横切面也可）

●≥20周是最佳的获取时间

（20周左右的胎儿声影不会太强，不容易对上颚造成遮挡。喵喵的实践结果，15W-20W其实也可以获取，效果也很不错。如果胎儿刚好张嘴的话，是最佳采集时间）

●容积角度(Vol.Angle)调试至足够大，能显示胎儿的完整脸部

●如果胎儿安静，采用样质量(Quality)尽量调高

●保证采样的方向是从上往下(绿线在胎儿脸部的上方，如右图A平面所示)

（只要进入OB模式扫查，3D的默认方向就是从上往下，非OB模式有可能默认状态不是从上往下，需要采集后进入“more”菜单调整方向为“UPDOWN”）

（Dr.B.Bemoit）

感兴趣区(ROI)的调整

●A平面

旋转Z轴，使胎儿的脸(矢状面)和绿线平行下(下巴/上唇/鼻尖成一线)；shy;

移动ROI，使鼻尖对准框的中间

（当初始切面不能取得正中矢状切面，A平面不能分辨鼻子和上唇下颌时，先做下一步——调整B平面使鼻尖向上）

●B平面：shy;

旋转Z轴，使胎儿的鼻尖朝上对着12:00位置；shy;

旋转Y轴，使眼眶左右对称。shy;

（旋转Y轴使眼眶对称有时候会比较困难，可以去C平面，旋转Z轴，把面部横着放正，面部鼻尖和下巴的连线和X轴平行）shy;

●A平面：shy;

移动图像，使参考点(ROI的中心点)置于胎儿人中位置；shy;

改变A平面ROI的高度。shy;

（尽量把ROI在A平面的高度收窄点，不要同时包括上下颚）

●A平面

移动图像，把上颌区域置于ROI内。

（Dr.B.Bemoit）

（调整ROI的一个原则，就是把ABC三个平面都旋转到正中和对称的位置，A为头部的正中矢状切面，B为头部的横切面，C为头部冠状切面，只需要旋转Z轴便可做到）

在重建模式(Render)观察上唇和上颚shy;

●旋转A平面的Z轴，使胎儿下巴朝上，头顶朝下。

●慢慢向上移动A平面图像，使上颌逐渐贴近绿线。

(照片描述：面部倒转，绿线在上，向上移动A);（Dr.B.Bemoit）

●移动A平面过程中，观察重建的三维图像。你可以依次看见下颌，舌头，牙槽骨，硬腭，软腭（由于骨头的声影遮挡，孕周越大越不容易看见），上唇和鼻子shy;

（Dr.B.Bemoit）

（Dr.B.Bemoit）

（Dr.B.Bemoit）

（要注意的是，重建的模式需要选择对，选骨骼模式的话，软腭和舌头会不太清楚，选表面模式的话，牙槽骨会不清楚，因此需要调整一个最佳的模式固定下来）

1，texture和max模式组合，比例为70:30。

2，阈值（threshold）调整，根据情况，刚好把羊水部分过滤掉即可。

3，透明度（transparent）调整为30。

4，对比度稍微加强：

VolusonExper伽玛曲线调整为下图所示

VolusonE8对比度稍微增强（53），亮度稍微调暗点（48）

5，启动3D斑点消除（SRI3）

照片描述：采集后照片描述：调整ROI位置后照片描述：调整ROI位置和模式后照片描述：单侧唇腭裂

●同样，你可以把A平面的胎儿旋转至头朝上，绿线在下方，同时向下移动A平面图像。shy;

shy;

照片描述：面部不倒转，绿线在下，向下移动Ashy;（Dr.B.Bemoit）

用VCI模式观察上唇和上颚

如果你的仪器拥有VCI（VolumeContrastImage）容积对比成像，有时候比重建模式更容易观察到异常上颚结构

照片描述：VCI显示腭裂

*Paladini，B.Benoit，D.DeVore，Pretorius，均为世界知名妇产科传家，ISUOG教育委员会主席及委员

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