唇腭裂患者中小鼻孔小鼻翼小体积畸形成因

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小的时候觉得鼻修复的效果特别好，可是为什么越来越不好看？

尤其是在这些鼻翼体积小，鼻孔小的患者这种现象近乎%出现。

小鼻孔鼻翼体积小畸形与初次手术关系密切，我们都知道唇腭裂患者的鼻底在未修复前都有一个特征：宽大。初次修复我们会尽力让两侧鼻底宽度一致。然而婴幼儿时期患儿鼻翼内部的大翼软骨畸形明显且支撑不足，这个大翼软骨呈一个拱形结构支撑鼻尖与鼻翼，手术又无法在幼儿期精确的修复畸形菲薄的大翼软骨，因此许多鼻翼随鼻发育依然会是塌陷。鼻底随年龄的变化宽度通常也是宽度一致或者缩窄，患侧鼻翼体积虽然随生长增大，但由于缺乏大翼软骨及周围软组织有力拱形支持，相对于正常鼻翼体积明显萎缩变小。

初次修复后，两侧基本一致宽度的鼻底（仔细看鼻翼体积已经变小）这原来是医生导致的！不是，这是医患共同导致的继发畸形。

患者和家属常会这样问我：“包医生我能不能修复的正常人一样，能不能对称？”，患者及家属首先要求做到两侧一致，医生的追求逐渐也变的迎合了患者及家属力求形态结构一致。这类畸形这些年来越来越多，修复起来异常的困难。

小鼻翼小鼻孔畸形是二期修复中最难的修复。

下图是按修复时难到易的程度排序。

小鼻翼小鼻孔畸形是二期修复中最难的修复。

前年的时候我连续做了9台小鼻孔小翼畸形修复，心力憔悴，难以表达心中的苦闷。六十年了我们是不是该改变一些理念了，不要急着追求机械的治疗，过度追求幼儿期的完美对称修复。鼻底可以宽大塌陷，轻微隐裂可以不去理会，存一些畸形去成年，减少一些手术，节省的银两不如多一些美学教育，让生活慢下来。

包冰

.2.22

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