唇裂二期修复八大注意

时间:2016-12-30 2:49:24 来源:唇裂

1、唇裂二期修复口轮匝肌畸形双侧唇裂患者的前唇部是没有口轮匝肌的(除隐裂患者外),而早期修补手术大多没考虑作口轮匝肌的修复。由于口轮匝肌没有功能性复位,因此在两侧唇部能看到鼓出的肌肉。纠正此肌肉畸形,先要将垂直附着在鼻翼外脚上的口轮匝肌分离,并继续作口轮匝肌广泛分离,直到双侧鼻唇沟,然后在前唇部皮下作隧道,通过隧道将两侧口轮匝肌纤维转成水平向并相互缝合,形成一个有正常功能的口轮匝肌环。

  

2、唇裂二期修复人中不正常

双侧唇裂患者没人中,即使在作口轮匝肌功能修复后仍没有人中嵴和人中凹,整个上唇显得平坦。为了使上唇外形更接近正常,更有立体感,这时需要作人中再造,这也是唇部畸形纠正的最后步骤。

手术方法为:在人中部位的口轮匝肌上设计一个等腰三角形,切开三角形的“底”和“高”,然后以“腰”为轴心作两个相反方向的外旋形成人中嵴,而中央无肌肉部位畸形即形成凹陷的人中凹;也可切开三角的“高”和“腰”,然后以两半边的“底”为轴心作两个相反方向的90度外旋,以加强唇弓缘的隆起,而中央无肌肉部位即形成人中凹。整个肌肉层的游离、切开、旋转和固定缝合均在鼻小柱根部的横形切口中进行,所以手术操作比较困难。

  

3、唇裂二期修复唇红畸形早期的修补术式几乎都没考虑到唇弓的形态,再加上畸形上唇的本身条件较差,所以术后唇弓的形态常呈弧形、梯形,甚至为三角形。为此,可在唇红粘膜上设计弓形的切口,切除皮肤条,将唇红粘膜翻起缝合即可。

  

4、唇裂二期修复之唇颊沟畸形

在前颌骨的前面作”U”形粘膜切开,并作粘膜瓣的游离,推进直到新的唇沟高度后固定,前颌骨前方的创面让其自行愈合。   

表现为:鼻小柱短,双侧鼻翼软骨分离,双鼻翼向外上方移位,及鼻底宽大等。如为双侧混合型唇裂,则更会出现两侧不对称畸形。所以鼻部畸形的整复是双侧唇裂术后二期修复的重要目标之一。通过缩小鼻底、将鼻翼放置到正常位置、抬高鼻尖和延长鼻小柱等主要手段,以达到或尽量接近正常的鼻外形。首先可沿鼻翼外脚沟、鼻底作切开,将整个鼻翼外脚充分游离出,并放置到正常位置,使两侧堆成,同时根据需要将鼻底缩小到需要的大小。接着延长鼻小柱,同时抬高鼻尖。其方法很多,但有一点必须注意:在抬高鼻尖软组织的同时,还需作支撑鼻尖部的支架,否则手术后软组织及瘢痕的收缩会影响外形。

  

5、唇裂二期修复之上颌骨畸形如在早期唇形修复时,用截骨断梨骨后退来纠正前突的前颌骨,日后必出现明显的反颌畸形。当患者发育后,可用扩大LeFortI型截骨手术来前移后缩的上颌骨。

唇裂二期修复八大注意

1、患者唇裂二期修复前需空腹抽血查肝功、澳抗(6个月以下的小儿可查其母血);检查血常规、尿常规、照胸部X线片等。如有问题应治疗后再入院唇裂二期修复。

2、唇裂二期修复前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状,尽量排除各种不利因素对唇裂二期修复的影响。

3、唇裂二期修复做完了只是成功的一半,唇裂二期修复后的妥善护理是保证伤口正常愈合和唇裂二期修复成功的关键。

4、唇裂二期修复后24~48小时内,伤口采用包扎疗法。如唇裂二期修复后分泌物污染敷料,可在24或48小时后采用暴露疗法。

5、唇裂二期修复后应防止患儿用手搔抓伤口。

6、护士小姐每日用消毒棉签清洁伤口,清除血痂和污物,保持局部清洁。家长不应自己擦拭伤口。

7、为了防止瘢痕增生,唇裂二期修复后可在遵医嘱外用些抑制瘢痕增生的药物。

8、唇裂二期修复后一个星期可以拆线。

长按,







































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