学生科普创作先天性唇面裂和腭裂

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衣嫦玥、学号：、班级：级口腔三班

马纯英、学号：、班级：级口腔三班

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内容：

有关口腔医学，很多人认为口腔科医生的治疗范围仅仅只有牙齿。从解剖学的角度来说，现代口腔医学是指上至颅底，下至颈部的区域。不涉及区内的眼、耳、鼻、喉等组织器官。所以说口腔科实际是一个一级学科，以医院为例，医院内设有14个科室。有牙体病科、儿童口腔科、牙周黏膜病科、牙病预防科、口腔颌面外科、牙齿种植中心、特诊科、修复科、正畸科、颞颌关节病科、综合急诊科、面瘫专科、老年病科、疼痛门诊。本文的重心—先天性唇、面裂和腭裂就包括在口腔颌面外科之中。

唇腭裂，俗称兔唇。是先天性畸形中较为常见的一种病症。据不完全统计，截至年12月，我国唇腭裂患儿已突破万大关。而且，唇腭裂对患儿的成长有很大的危害。出现这个病情以后，第一个遇到的问题，我们就是饮食的问题。因为唇裂特别是腭裂发生以后，在我们吸吮和这个进食过程中，很难形成正常的患儿，所需要的腹压就吞咽动作吸吮动作，都无法正常实现。甚至有病情严重的患儿会直接将母乳灌入鼻腔，造成呼吸困难。而且唇腭裂也会影响患儿的发音。对患儿的心里健康也造成巨大的影响。那具体的诱发因素都有哪些呢？

一、唇腭裂与遗传因素

根据不同的遗传学特征可将唇腭裂分为：非综合征性唇裂（non-syndrome）和唇腭裂，非综合征性腭裂，综合征性（syndrome）唇裂或腭裂及综合性腭裂。有研究显示该遗传模式也可符合单一大基因常染色体隐性遗传模式。其发生多见于男性，男女比例2：1。

二、唇腭裂与环境危险因素

怀孕前三个月期间母体服用药物，如苯妥英钠（benzodiazepines）、皮质类固醇激素（corticosteroids）、等可以增加唇腭裂畸形发生的风险性。怀孕母亲吸烟（cigarettesmoking）、饮酒（alcohol）以及过度引用咖啡对于唇腭裂发生的影响目前在各种研究文章中的结论不一。患有癫痫(epilepsy)的怀孕母亲同正常怀孕母亲相比，其婴儿患有唇腭裂畸形的风险高4～11倍。但是到目前为止，尚不清楚这种畸形是癫痫本身还是治疗癫痫的药物所造成。

三、唇腭裂与营养

致神经管畸形(neuraltubedefectsNTDs)的营养因素对于唇腭裂的发生有广泛及密切的影响，因为颅面区域的一些营养结构是从头神经峭细胞衍生而来的。早在20世纪60年代，就已经注意到怀孕母体的营养与神经管畸形的关系，其中叶酸（folicacid）被引起了极大的兴趣。事实证明，叶酸可以降低已有神经畸形后代的孕妇再产神经管畸形婴儿的风险性。而叶酸对于NTDs首次的风险性的降低作用在匈牙利及中国也得到了证实。

四、唇腭裂的流行病学

单纯唇裂（CL）、单纯腭裂（CP）以及唇腭裂（CLP）是系列出生缺陷（birthdefect），全球平均总体发生率是1/。

从这么多的致病因素中可以看出，唇腭裂已经慢慢发展成一种很常见的疾病。而且唇腭裂也分为很多种类型。同一侧的上颌突与侧鼻突未联合，形成面斜裂；同侧的上颌突和下颌突不能联合，则出现面横裂；当两侧的下颌突不能在中线处正常相互融合时，则出现下颌裂或下唇正中裂；双侧的球状突未能在中线联合，可发生上唇正中裂；同一侧的上颌突与球状突未联合，会发生单侧完全性唇裂或伴牙槽裂突；一侧上颌突与球状突部分联合，则出现单侧不完全性唇裂；如果双侧的上颌突与同侧的球状突均不能联合，则出现双侧完全性唇裂或伴牙槽突裂；一侧的上颌突与球状突不联合，而另一侧的部分联合，则出现混合性唇裂。一侧的前腭突与鼻中隔、侧腭突未融合，出现单侧腭裂；如果双侧的融合均发生异常会表现为双侧腭裂；若只有前部分未能融合，则仅仅形成牙槽突裂。腭部突起的融合是由前向后逐渐进行，因此，软腭裂与不完全裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的。当融合发生异常的时间越早，腭裂的程度越严重，发生时间越晚，则腭裂的程度约轻，可能只表现为软腭裂或腭垂裂。

而这种疾病在的到及时的治疗，愈合的几率很大。虽然无法恢复到正常样貌，但是也会得到很好的改观。对于先天性的唇腭裂患儿，口腔颌面外科的医生一定会推荐手术。以唇裂为例，一般认为单侧唇裂在3~6个月手术为宜，双侧唇裂则为6~12个月最合适。患儿适应于手术的基本条件是：健康状况良好，体重达5~6kg以上，无明显贫血，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。此外还应考虑患儿的其他情况来综合评定。尤其对唇裂伴腭裂的患者，早期进行手术，恢复上唇的正常解剖形态和生理功能，为以后的腭裂整复创造条件。

很多家长也会担心手术对患儿的影响，尤其是麻醉。当今临床对唇腭裂手术大多会选择全麻。因为手术患者大多为婴幼儿，使用全麻可减轻患儿的痛苦也能使医生集中注意力。医院都采用国际主流的比较安全的全麻手术方式，所以不会造成任何后遗效应。唇裂的修复手术要求极高。正常情况下，上唇的口轮匝肌与邻近的面部表情肌有着固定的联系，借此行使唇，面部的各种精细的表情、吞咽、语言等功能。除I度唇裂外，患者仅仅依靠手术很难获得理想的治疗效果。因此，对大多数的患者需要进行综合序列治疗，包括早期的唇粘连、唇裂整复前的牙槽突矫治复位、唇裂整复术、腭裂整复术、牙槽突裂植骨术、鼻畸形矫正术、正颌外科术及相关的术前术后正畸治疗、语音治疗、心理治疗等，从而达到外形与功能的完美统一，提高患者身心健康和生活质量。

术后也会有一些并发症。如：呼吸道感染、术后急性上呼吸道梗阻、伤口感染、创口裂开、角膜损伤。这些并发症只要及时就医，遵循医嘱就不会对患儿造成其他影响。

先天性唇、面裂和腭裂并不可怕。先天性唇、面裂和腭裂的患儿更不可怕。他们也是普通的孩子，他们也有自己的梦想。希望天下的所有的唇腭裂患儿可以不受异样的眼光而快乐成长。没有歧视地世界并充满阳光的。每个人都怡然自乐，互敬互爱，彼此地心贴在一起。开心地生活在一起，开心地坐在一起聊天玩游戏，可以无所隔膜地在一起，无忧无虑的在一起。所以，我们在此呼吁大家：对唇腭裂患儿多一份包容与鼓励，少一份嘲笑和歧视。也让他们在自己的小世界里茁壮成长。

参考资料：

口腔颌面外科—北京大学医学出版社

口腔颌面外科住院医师手册

口腔颌面外科外科—中国医药科技出版社

以及网络资料数据

图片均来自网络