关节镜辅助下髓芯减压治疗早期股骨头坏死的

介绍：

股骨头坏死(ONFH)是一种由股骨头血流中断引起的进展性疾病,最终导致塌陷和继发性关节炎的发展。Mont等人估计全髋关节置换术中有8-12%与骨坏死有关。在流行病学上，30至40岁的患者多见，相对年轻的人口出现严重的功能损害，最终导致个人和社会的生产力损失。与ONFH的发展相关的直接和间接风险因素很多。直接因素包括骨折、脱位、镰状细胞疾病等。间接因素包括皮质类固醇使用、过量饮酒、某些代谢综合征等。总的来说，最常见的危险因素是大量使用皮质类固醇激素、酗酒和创伤。

ONFH的管理在很大程度上取决于病变的分期。Ficat分期是比较常用的，第Ⅰ,Ⅱ期为早期(塌陷前期);第III和IV期被认为是塌陷。管理选项可分为观察、非手术治疗和手术治疗。观察法可用于小的，无症状病变。非手术疗法包括双磷酸盐、他汀类、前列腺素，高压氧和冲击波治疗等。手术管理主要分为两大类：保头手术和关节置换术。常见的保头方法包括：1)髓芯减压，2)钻孔减压，3)旋转截骨4)非血管化植骨，5)血管化植骨，6)钽棒等。一旦进展至塌陷期，通常将采用关节置换。

虽然文献已经报导了各种手术技术，但将关节镜与髓芯减压结合起来保髋是一种新的和不断发展的方法。关节镜能为为髓芯减压准确定位，能对髋关节进行了直观检查并对关节内病变做处理，包括：评估股骨头是否存在塌陷，评估关节软骨以识别任何软骨软化，检查软骨-软骨交界的情况。如果出现唇裂，则通过唇固定或清创来解决，如果观察到明显的滑膜炎，也行滑膜切除术。基于此，MarkR.Naza等人设计了此回顾性队列分析，以评估关节镜下治疗ONFH的结果。

方法：

纳入标准包括髋关节镜+髓芯减压治疗ONFH，患者的X线表现基于Ficat分期的I、II期，术后随访至少5年。排除标准是：创伤ONFH，塌陷或更严重的分期，伴发其他髋关节疾病;手术：关节镜检查髋关节，以评估软骨软化和软骨下支撑缺失的坏死面积。通过透视和关节镜可视化确保铰刀位置，然后进行髓芯减压。目标是坏死区的中心，同时与软骨下骨保持至少3毫米的距离。手术后，患者使用拐杖行走减轻负重6-8周。通过电子病例收集以下资料：保头后是否进展至需要行THA以及时间间隔;转化为THA与Ficat分期、机械症状的存在、ONFH的危险因素或双侧髋关节受累的关系。

结果：

共有11髋(8人)被纳入研究，其中1例(12.5%)为女性，7例(87.5%)为男性。队列的平均年龄为36.4岁±9.2岁(范围17-48岁)。平均随访7年±1.48年(范围64-个月)。在最后的随访中，6髋(54.5%)没有行THA。分层分析后发现Ⅰ期%，Ⅱa期75%没有进展为需要行THA。在进展为THA的五个髋关节中，平均进展到THA的时间为22.6±9.5个月(7-33个月)

结论：

髋关节镜辅助髓芯减压是一种新的手术方法，用于治疗骨坏死，I期(%)和IIa期(75%)病变的成功率很高。此外，髋关节镜能解决伴随的关节内病变，减轻疼痛症状。需要进一步的研究与长期随访和更大样本的研究来评估关节镜在ONFH中的作用。