医院药学部孕期恶心呕吐

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近几年，国内外先后发布了许多妊娠期恶心呕吐的管理指南，包括中华医学会妇产科学分会产科学组《妊娠剧吐的诊断及处理专家共识》、美国妇产科医生学会（ACOG）孕期恶心呕吐实践简报、加拿大妇产科医生协会(SOGC)妊娠期恶心呕吐的管理指南、英国皇家妇产科医师学院（RCOG）指南：妊娠期恶心呕吐以及妊娠剧吐的管理。

各国指南在止吐药物推荐上基本一致，其中英国指南在某些方面与其它三个指南分歧较大，尤其是维生素B6的推荐。小编归纳总结如下：

1、一线止吐药如抗组胺（H1受体阻断剂）和酚噻嗪类安全有效，当妊娠期恶心呕吐（NVP）和妊娠剧吐（HG）的治疗需要时，应给予处方。

2、单一给药无效时，应联合不同的药物。

3、对于持续或严重的HG，非口服给药或直肠给药或许比口服用药更加有效。

4、应该询问患者先前对止吐药不良反。使用吩噻嗪类和甲氧氯普胺时，可能出现药物诱导的锥体外系症状和动眼神经危象。一旦出现此类症状，应立即停药。

5、甲氧氯普胺是安全有效的，但因其锥体外系的不良反应，将它作为二线治疗。

6、有证据说明昂丹司琼是安全有效的，但因其数据有限应将其作为二线治疗药物。

7、不推荐维生素B6用于NVP和HG的治疗。

8、标准治疗失败的患者应慎重选择皮质类甾醇药物。

表1.RCOG指南止吐药推荐

1、单用维生素B6或维生素B6加多西拉敏联合治疗妊娠期恶心、呕吐的方案是安全有效的，应当作为一线的药物治疗方案（A级证据）。

2、用甲泼尼龙治疗难治性、严重的妊娠期恶心、呕吐可能有效。然而，鉴于甲基强的松龙的潜在风险，建议其应作为治疗的最后杀手锏（B级证据）。

3、对于妊娠期恶心呕吐而言，5HT-3抑制剂（昂丹司琼）的安全性或有效性的证据是有限的，但由于其对化疗诱导呕吐的有效性，故越来越多地用于治疗妊娠期呕吐，需谨慎其母体并发症和胎儿的致畸性，并根据病情做好孕妇电解质和心电图的监测。

4、研究提示抗组胺药H1受体拮抗剂（例如：多西拉敏）安全性好，吩噻嗪类药物和三甲氧苯酰胺的安全性较好。

5、抗胆碱能药物和甲氧氯普胺安全性尚可，但缺乏关于功效的结论性证。

三、我国专家共识基本与ACOG指南推荐一致

1、维生素B6或维生素B6/多西拉敏复合制剂早孕期妊娠剧吐应用安全、有效，推荐作为一线用药，但我国尚无多西拉敏。

2、甲氧氯普胺早孕期应用并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，并未增加新生儿出生缺陷、低出生体质量、早产、围产儿死亡的发生风险。

3、昂丹司琼未增加自然流产、胎死宫内、新生儿出生缺陷、早产、新生儿低出生体质量及小于胎龄儿的发生风险，但也有报道与胎儿唇裂有关。

4、异丙嗪：止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似，但甲氧氯普胺的副反应发生率却低于异丙嗪。

5、糖皮质激素：甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于早孕期应用与胎儿唇裂相关，建议应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。

（完）

内容：黄帮华

编辑：张志清

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