全局思考超越无限早期矫治和精确控制

时间:2021-3-27 21:36:06 来源:唇裂

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探索、挑战、坚持、创造,是中国隐形矫治发展历程的关键词。在时代天使A-Tech大会上,来自全国各地的口腔医生汇聚在江苏无锡,因为热爱,共同致敬中国隐形矫治20年。大会现场重磅发布了引人注目的五大创新产品:天使杆angelArm、智能根骨系统IRS、masterControlS自适应高分子复合材料、masterEngine多模态生物数据引擎、时代天使智美隐形矫治系统,由来自各大口腔院校的知名专家进行分享和发布,详情请见本日头条图文。本文则将继续带您走进12月19日早期矫治专场、拔牙矫治专场、三维诊断设计与治疗专场内容,以及各位正畸医生在会后采访中关于隐形矫治的精彩观点。

早期矫治牙骨肌?全局思考

早期矫治是当前正畸领域的热点论题。今年的早期矫治专场邀请到了七位专家分享了青少年早期矫治中纵观全局、顺势而为的探索与挑战,并辅以典例解析,给予了多个时代天使儿童版用于青少年患者的病例分享。本场学术讲座依次由中山大学光华口医院蔡斌教授、重庆医院戴红卫教授、医院郭杰教授、时代天使医疗总监邓潇博士主持。

房兵教授上海交通大学医医院房兵教授讲授了“青少年矫正的风险分析及对策”。青春期错??畸形正畸治疗存在以下劣势:1.颌骨生长发育加重错??畸形;2.牙根吸收风险;3.关节髁突特发性吸收风险;4.遗传因素,即越矫正越难看的可能性;5.软性肌功能矫正器并发症。Ⅲ类错??畸形早期矫治的风险分析要考虑下颌骨继续发育过度,下颌骨偏斜,上颌前牙唇倾过大破坏唇部美,颞下颌关节紊乱,下前牙槽骨压迫性萎缩,过早拔牙矫正等方面。青春期Ⅱ类矫正要警惕特发性髁突吸收、特发性牙根吸收的发生。李晅副主任医师医院李晅副主任医师探讨了“无托槽隐形矫治器对替牙期患者骨性扩弓效应”。隐形矫治的出现为青少年儿童早期矫治扩弓治疗提供了良好的探索方向,基于临床经验与体会,李晅老师提出问题并通过对比试验得出结论:牙及黏膜混合支持扩弓优于牙支持扩弓,混合支持快速扩弓与慢速扩弓差别不明显,上下齿槽横向差异范围可适当扩大,扩弓同期加强后牙负转矩控制,建议先扩弓后按需移动牙齿。李小兵教授四川大学华西口腔医学院李小兵教授在“儿童早期矫治间隙管理”方面首先强调了生长发育间隙、替牙列期磨牙关系的转移等基本概念,不同乳牙缺失情况会对以后的牙列发育造成不同影响:上颌乳切牙早失、下颌第一乳磨牙早失对牙弓影响小,而上颌第一乳磨牙、下颌乳尖牙、上下第二乳磨牙早失对造成牙列拥挤影响较大。时代天使隐形矫治器推磨牙向后+前牙间隙扩展方法正在探索,在临床显示出了良好的效果与应用前景。周力副教授医院周力副教授分享了“替牙期儿童隐形矫治的诊断、设计、治疗策略”。早期矫治的策略思路有三:1.必须改变以往替牙期不适宜矫治的观点,替牙期是功能矫形治疗和矫形治疗的最佳时机;2.拔牙或正颌外科的边缘病例经治疗后,免于拔牙或手术;3.通过治疗,减小成年后正颌外科手术的范围或复杂程度。通过A6矫治早期II类错合畸形等病例分享,总结替牙期矫治要点如下:1.掌握好适应证,2.使用轻力,3.矫治器不能限制牙弓生长,4.疗程不能太长,5.要熟知早期生长发育知识,6.需要家长和儿童的密切配合陈雨雪副主任医师四川大学华西口腔医学院陈雨雪副主任医师的讲座以“道可道非常道——隐形技术对儿童口腔治疗理念和模式的影响”为题。这句《道德经》开篇所说言,落于正畸治疗中可体会到,所有理念和技术都在不断完善之中。隐形矫治技术带来了儿童口腔治疗理念的变化:1.根管治疗后出现瘘管的乳牙可以考虑拔除;2.残根残冠及时拔除;3.预成冠需选择好适应证;4.选择性使用间隙维持器;5.需要进行间隙规划的患儿可采用隐形技术进行干预。夏伦果副主任医师上海交通大学医医院夏伦果副主任医师带来了“咬合跳跃在II类错合早期隐形矫治中的设计及策略”,主要讲解了矢状向生长发育特点,设计咬合跳跃的意义,以及临床咬合跳跃实现路径三部分内容,并带来了系列病例展示与经验总结分享。替牙早期远中阶梯应用较多,临床设计将终末位跳跃至I类关系,通过牙弓匹配和生长随访实现良好的矫治效果。谢贤聚副教授首都医科医院谢贤聚副教授分享了“早期矫治的守望者低语”。早期矫治的概念应该更多倾向于一种预防性的正畸监控,以及发现问题时的相应干预,而非追求完美结果的治疗过程,这一点尤其重要。医生要与家长之取得良好的沟通和信任,使其理解早期矫治的阶段性治疗效果。同时也不要过于积极地介入,有些情况是可以暂作观察的。12月19日下午,三场分论坛并行而至、精彩纷呈,分别针对拔牙矫治以及三维诊断设计与治疗的热点话题展开。

拔牙矫治专场在中山大学光华口医院王大为教授的主持下展开。

韩磊副主任医师

医院韩磊副主任医师与大家分享了“隐形矫治三维设计考量和临床控制”,对牙弓三维控制因素(矢状向、垂直向、横向)进行讲解,并配合多个典型案例分享。

李文副主任医师

浙江大医院李文副主任医师带来的讲座是“不对称拔牙病例隐形矫治方案设计与临床监控”,选择适合不对称拔牙的病例应遵循事半功倍、扬长避短的原则,在不对称拔牙矫治过程中要特别注意中线的定位、支抗选择、牙齿形态与位置关系。

熊红珍副主任医师

医院熊红珍副主任医师带来的讲座是“浅谈骨性II类隐形拔牙矫治转矩控制技巧”,常用的转矩控制方法有:目标位过矫治、种植钉、转矩嵴、前牙唇侧附件;支抗、覆??、转矩是贯穿正畸治疗始终的灵魂。

陈建伟副主任医师

医院陈建伟副主任医师探讨了“非典型拔牙矫治中复杂牙移动的精准控制”;“非典型拔牙”的意思是区别于典型的前磨牙对称减数治疗,“复杂牙移动”则强调牙齿移动类型和矫治策略。最后,陈老师总结了一个隐形矫治发展金句:诊断决定目标——目标指导设计——设计呈现逻辑——逻辑体现数据——数据引导发展。

田杰博士

优异的正畸临床疗效离不开医生与矫治产品的共同努力——医生作为实践者不断探索与思考,矫治产品作为其重要的工具则需要不断的优化创新,以满足临床更高要求。时代天使首席医学专家田杰博士在“时代天使拔牙矫治技术的发展历程”演讲中,回顾了时代天使从探索、到突破、向未来的过程:-年探索阶段,成功的经验和失败的教训为隐形矫治发展积累了宝贵经验;-年突破阶段,出现了重要的技术及材料创新(A7拔除前磨牙解决方案、时代天使冠军版、masterForce平台和masterControl材料);未来时代天使拔前磨牙解决方案优化方向将依托智美隐形矫治系统,共同努力、不断超越。

三维诊断、设计与治疗1专场由医院李永明教授和上海交通大医院吴建勇教授主持。

江凌勇主任医师

上海交通大学医医院江凌勇主任医师分享了“开??病例隐形矫治的道与术”,他认为通过软组织面诊诊断垂直向问题是治疗中实现垂直向控制的核心因素,??架是测量垂直向问题的很好手段。

王伟财博士

中山大学光华口医院王伟财博士发表了关于“无托槽隐形矫治器对青少年牙弓宽度的控制”的演讲,通过病例分享,探讨了宽度控制对横向与矢状向关系的影响,以及在Ⅱ类错??和功能性偏颌病例中的牙弓宽度控制的考量。

王璟副教授

同济大学医院王璟副教授讲解了“根骨全局下的隐形矫治精准诊断设计”,CBCT是治疗前准确判定牙槽骨边界的利器,通过术前评估明确边界风险,实现根骨全局下的精准设计,结合根骨全局下的术中监控和调整及多学科联合治疗,并进行根骨全局下的术后评价,最终实现理想和现实的平衡。

包丽娜副主任医师医院包丽娜副主任医师的演讲内容聚焦于“内倾型深覆??的方案设计与临床控制”,其治疗原则为:生长发育期病例进行早期干预,解除上前牙闭锁,促进下颌发育;非生长发育期病例,恢复前牙正常的覆??覆盖,获得良好咬合和面型。

三维诊断、设计与治疗2专场由医院周洪教医院刘新强教授主持。

冯志才医生

中山大学光华口医院冯志才医生主讲了“隐形矫治在正畸-正颌中的应用”,其优势为舒适美观,不影响进食和刷牙,对牙弓宽度匹配基本一步到位,弱化了术前正畸去代偿所致的畸形。隐形矫治应用于正颌中,去代偿与固定矫治并没有效果差异,术前正畸疗程没有明显延长甚至更短,牙弓宽度匹配更为精准,对于推磨牙向后更易实现。

王珍医院王珍医生的带来了“解读矢状向数据,完美垂直向结果”主题演讲,在垂直向控制上应注意前牙转矩控制、后牙远中备抗、整平咬合曲线这三者之间的密切关系。刘倩博士

医院刘倩博士分享了“远移磨牙病例中前牙维持的思考”,指出在优化推磨牙矫治上,没有又快又好又简单的办法,只有全面诊断、精准设计;在前牙维持上,支抗设计与分步移动两者不可兼得。此外要充分诊断肌功能状态,有效利用肌力,提高矫治效率。

宋志芸主任医师

医院宋志芸主任医师则解析了“隐形矫治的精准三维控制”,认为应先考虑宽度问题,注意设计扩弓和后牙转矩控制;随后考虑矢状向问题,进行推磨牙向远中或近移磨牙;再考虑垂直向问题,进行前牙分步压低和后牙高度控制。

专家访谈集锦

实践创新:所见与所感临床实践中的提示顾泽旭副教授:挑剔的患者往往能够帮助医生进步。在隐形矫治中,阶段性检测非常重要,我们一般每10副牙套都会取阶段性模型。李琥主任医师:在Ⅱ类Ⅰ分类矫治过程中,后牙升高可能就会发生下颌顺时针旋转,而隐形矫治在控制后牙升高方面的优势很明显。江凌勇主任医师:对于开??病例要明确诊断,弄清究竟是骨性还是牙性,其难点就在于诊断。艾虹教授:隐形矫治和固定矫治无所谓哪一种更好,但是对于某些病例确有优势,所以医生要正确把握诊断与矫治方法的适应证。李宇教授:相比于固定矫治,隐形矫治的舒适度已经很好了,期待未来能在效能方面继续提升。智能根骨系统IRS是一大突破,它为我们开拓了一片广阔的海洋,等待我们去探索。麦理想教授:在设计过矫治时最难的是对于牙齿本身的理解,医生的基础知识要非常扎实,否则无法进行预测和把控。临床实践感受周力副教授:时代天使儿童版在扩弓的同时能够进行间隙管理与排齐,这就大大提升了矫治效率。李晅副主任医师:其实,小朋友们的父母如果自己做过隐形矫治,当然也会希望医生能给孩子也做隐形矫治。陈雨雪副主任医师:正畸医生也应当多掌握一些儿童口腔专业内容,这样更有助于帮助患儿做出正确的治疗计划。未来可能隐形矫治与传统矫治技术有机结合的产品或方案会是一个发展方向。戴红卫教授:未来替牙期早期矫治可能会变为主流观点,如果能早期观察、及时干预,恒牙期的矫治方法就会比较简单,矫治时间缩短,治疗效果更好。刘新强教授:隐形矫治应用于儿童的时间并不长,但已经在治疗效率与间隙管理方面显现出优势,未来还有非常广阔的发展空间。目前我在临床中无论是正畸-正颌联合治疗还是唇腭裂的序列治疗,几乎都可以使用隐形矫治器完成正畸阶段的治疗。陈建伟副主任医师:时代天使的技术发展和数据支持让我们改变了很多以前的设计模式,也使拔牙病例的成功率越来越高。

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