孕妇得了过敏性鼻炎怎么办

据估计将近20%~30%的育龄妇女患有过敏性鼻炎，并且她们中的三分之一会在怀孕期出现症状加重。很明显由于孕期用药对胎儿潜在的不良反应，任何的治疗选择都会是非常谨慎。

孕期过敏性鼻炎的治疗

鼻炎是孕期十分常见的一个问题。事实上，由于鼻粘膜增加循环血容量和激素分泌的影响（尤其是雌激素）不仅会导致孕期的激素性鼻炎，还会加重已有的鼻部症状，尤其是鼻塞。

尽管对孕期过敏性鼻炎患者的治疗首要建议是过敏原的规避，但是有时候它并不能足以保证症状的控制。控制良好的过敏性鼻炎能够改善生活和睡眠的质量。此外，必须要考虑过敏性鼻炎的治疗对胎儿和母亲的潜在风险，尤其是一些已经伴有哮喘的患者。在孕期由于未控制哮喘导致的症状频繁加重与低体重新生儿、妊娠期糖尿病和产前出血是相关的。因此，当给孕妇使用药物的时候必须加以谨慎，不仅要考虑胎盘屏障透过性，也要考虑过敏性鼻炎治疗的益处，例如预防哮喘的发作带来的益处超过治疗对胎儿带来的任何潜在的风险。

口服抗组胺药

目前没有人体的研究数据表明抗组胺药在孕周给药对胎儿有任何的副作用。

一项临床试验对例妇女（其中分娩次，生产个婴儿）进行了研究，采用前瞻性收集妊娠早期服用药物的信息，结果表明西替利嗪和氯雷他定的使用没有明确的致畸作用。

鼻用抗组胺药

单独推荐使用鼻腔局部抗组胺药是因为它们能够快速作用于症状缓解。不管怎样，很少有关于它们在孕期妇女使用的充分的比较证据。

减充血剂

鼻用减充血剂对于短期内治疗鼻塞是有效的，但是它们使用不能超过9天，因为有促发药物性鼻炎的风险（不仅仅在怀孕期间）。过敏性鼻炎诊疗指南建议在孕期避免使用伪麻黄碱并且谨慎使用其它药物。

白三烯受体拮抗剂

孟鲁司特在孕期用药中相对是安全的。

鼻用糖皮质激素

由于鼻用激素的疗效以及药代学特点，使其成为过敏性鼻炎症状控制的重要选择。事实上，鼻用激素能够在鼻粘膜达到很高的浓度以及较低的生物利用度，这就减少了全身不良反应以及影响胎儿可能的风险。布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松都表现出很好的耐受性，尤其是在孕中期之后，并且它们在治疗剂量似乎也不会产生显著的不良反应。

鼻用色酮类

色甘酸钠、奈多罗米可作为鼻内制剂，不仅非常安全，而且对鼻部症状也很有效。目前没有孕期使用色酮类药物引发母亲和/或胎儿不良反应的数据。

口服糖皮质激素

口服糖皮质激素推荐用于需要迅速改善症状的患者。妊娠早期接触口服糖皮质激素有发生唇裂和腭裂风险，其副作用也有可能涉及母亲，导致先兆子痫和早产。不管怎样，很少需要口服糖皮质激素来控制过敏性鼻炎症状。

其它治疗意见

鼻腔冲洗：研究表明过敏性鼻炎孕妇使用高渗盐水鼻腔冲洗是一种安全有效的治疗选择。

一些研究建议在夜晚使用外鼻扩张器作为药物治疗的替代选择。

变应原特异性免疫治疗（AIT）

AIT被认为是唯一有可能改变疾病自然进程的治疗方式，在治疗停止之后仍然对症状有长期疗效。

总结

-为了母亲的健康和过敏性鼻炎的最佳控制，对孕妇实施药物治疗还需要慎重考量。

-局部药物往往建议作为首要方法，并且鼻用布地奈德用于治疗孕期妇女从来没有观察到不良事件。

-大量临床数据已经表明孕妇中使用第二代抗组胺药显示出良好的安全性和耐受性，尤其是西替利嗪和氯雷他定。

-如果在变应原免疫治疗过程中，孕妇耐受性良好，就不必停止脱敏治疗；但并不推荐在孕期启动免疫治疗。