得了系统性红斑狼疮,意外怀孕怎么办

患者：药师您好，我年发现系统性红斑狼疮，距今已经6年了，一直在服用硫酸羟氯喹0.2g，2次/日和泼尼松片1omg1/日，现在意外怀孕，孩子能不能留？药物对宝宝有没有影响？

孩子能不能留？

系统性红斑狼疮是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，病因复杂，与遗传、性激素、环境（如病毒与细菌感染）等多种因素有关。系统性红斑狼疮的妊娠过程是一个病理过程，妊娠过程和疾病之间相互影响，会造成疾病的复发、加重，导致妊娠失败与胎儿丢失，甚至危及孕妇生命，所以系统性红斑狼疮患者的妊娠必须是有计划的。

系统性红斑狼疮的患者必须同时满足下述条件才能考虑妊娠：病情不活动且保持稳定至少6个月；糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d（或相当剂量）以下；24h尿蛋白排泄定量为0.5g以下；无重要脏器损害；停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨喋呤、雷公藤、霉酚酸脂等至少6个月。系统性红斑狼疮患者的妊娠属于高危妊娠，围产期管理需要由风湿免疫科、产科、儿科等组成多学科团队共同协作，与患者及家属共同制定最佳的诊疗方案。

因此能不能继续妊娠需要由风湿免疫科为主导，产科和儿科等多学科协作，根据您的具体情况共同评估您到底适不适合继续妊娠，以及继续妊娠您需要如何随诊和产检。

药物对胎儿有没有影响？

在受孕的前2周，受精卵为细胞分裂期，属于全或无时期。受孕后的3-8周开始出现组织器官的分化，此时药物影响最大，为致畸高度敏感期。孕9-38周，为胎儿期，此时药物暴露可能会导致生理功能缺陷、生长发育迟缓等，但中枢神经系统、生殖器官及牙齿仍然属于继续发育阶段，仍存在畸变可能。由于系统性红斑狼疮的治疗需要持续整个孕期，所以整个孕期胚胎均暴露于药物之中，存在一定的风险。

羟氯喹可以恢复滋养细胞功能，影响自身抗体的形成，有轻度抗凝作用，可降低SLE患者血栓事件风险。多年来大量妊娠期应用羟氯喹的数据表明SLE合并妊娠的女性应用羟氯喹不增加胎儿风险，还可减少母体疾病复发和降低胎儿丢失的概率，临床普遍认为如果妊娠前正在使用羟氯喹的患者妊娠后应继续使用羟氯喹。并且羟氯喹母乳中的含量较低，推荐产后无需停用羟氯喹可继续母乳喂养，目前没有经乳汁导致婴儿不良反应的报道。

对于孕妇来说需要全身应用糖皮质激素治疗时，首选泼尼松或者泼尼松龙，临床应用经验和数据资料最多，大量妊娠期用药安全数据表明低剂量（10-15mg/d）的个体风险可以忽略不计，但是孕早期大剂量应用糖皮质激素则有胎儿唇腭裂发生风险，可采用超声对胎儿面部发育情况进行评估。

结合孕妈妈的具体情况：药物对宝宝的生长发育可能存在影响，但是大量的数据报道也肯定了小剂量应用羟氯喹和泼尼松的安全性，孕妇和胎儿的获益大于疾病风险和母体用药风险，另外没有用药的妈妈也有生出畸形宝宝的概率，这个比例在国内大约有5%左右，因此提醒孕妈妈务必要按时产检，孕期规律服用叶酸。

参考文献：

[1]中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中华内科杂志,,(03):-.

[2]糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,,29(06):-.

[3]陈佩玲.年美国风湿病协会糖皮质激素性骨质疏松症预防与治疗指南[J].肾脏病与透析肾移植杂志,,27(02):-.

[4]乔爱卿，鲍仕慧，郑映，等.系统性红斑狼疮患者的药学监护[J].中国药业,,21(17):42-44.

审核：毕娟