KQ88口腔医学网中国最专业的口腔学习交流平台郑重申明本博客原创文章归作者本人和KQ88口腔博客(牙医文集)共同所有，如有转载或引用文章请与原作者联系，不得私自转载!“分享我制作活动义齿案例2（全口义齿）”Jessica英国牙科技师小编说
我们KQ88博客十几年如一日，坚持给牙医朋友们打造一个开放共赢的交流平台，现在看到一位在英国的中国牙医来给大家分享自己的心得，小编异常的开心，倍受鼓舞，真诚的希望各位牙医朋友多来分享学习！
病例分析：
89岁患者，无戴牙8年，牙缺失从70岁开始，吃饭能力和身体无大碍，有轻微的老年痴呆症，但没有颞下颌关节紊乱病。
患者上颌牙槽嵴正常，但是下颌牙槽嵴骨吸收严重，经过我触诊，舌侧的下颌骨嵴变锐，覆盖黏膜很薄，决定使用软衬材料。没有口腔干燥症。
舌肌已经变大而且占据无牙区，这可是个难题，因为义齿会限制患者的舌肌的运动，这些改变特别是对老年患者来说，是很难接受的。有可能患者永远不可能习惯戴下颌义齿，这就会使义齿制作失败。
因为患者的牙嵴分类是Atwoodorder:V（口内为完全肌动力区，仅有嵴顶1~2mm柔软且活动的纤维条索状残余），因为边缘在骨嵴处不易取得边缘封闭，所以义齿戴入时的吸附力不明显，偶有抬起的现象，加上我会加上软衬材料，吸附力就会差，但是患者只能利用内外夹持力来控制。
我和患者的女儿解释患者的情况，新上颌齿会吸力，但是下颌义齿不会有吸力，需要靠患者而且患者可能会花很长的时间适应，也有可能不接受下颌义齿。患者的女儿说，没关系，她只是想母亲能有好的面部外观，母亲没有假牙也能吃饭，食欲也好，如果她不喜欢戴就算了，起码尽力了。
一般患者期待义齿的功能和外观，了解这位患者的期待值就好办了，如果患者的期待值过高，我达不到的话，可能会引起病人的投诉。
因为考虑患者的身体状况，唇延伸展性差，尽量减少对患者口腔的伸拉，没有拍口腔内照片。
我采用传统的方法，没有使用面弓，尽量步骤简洁，为患者涂上凡士林。
1、藻酸盐初模
没有做边缘塑形，这样能快速取得印模。（心得：印制下模应该把托往后推，牙托碰到牙槽嵴了，下次要注意，应该重新印下模的，但因患者的唇延伸展性差，避免唇裂，就不重印了）
2、个别托盘来取终印模
使用的是光敏树脂，不铺蜡无空。我用的是硅橡胶（lightbody），我喜欢这个材料，流动性好、干净、细腻。不喜欢用氧化锌丁香酚糊剂zincoxidepaste,虽然这是传统的流动性良好的全口印模材料，但是其成分的丁香油酚有很强的刺激性，个别的患者会对其有过敏反应，凝固后仍有黏性，对老年患者特别是有口腔干燥症患者避免使用。
我的朋友曾有过一个患者，治疗前有检查是否有过敏症，一切正常。他使用了氧化锌丁香酚糊剂，患者24小时后，他口腔里印模接触到的所有的黏膜淤血，去皮，像火烧的感觉，患者一个礼拜后才恢复，还好患者的理解，我朋友没有麻烦。自从那次后就不再用了，患者安全第一。
3、咬蜡
我没有用咬合基底，我用了一种很硬的蜡做基底，省时、熔点较高，不易在嘴里变形）
检查垂直距离和水平关系RVD68MM,OVD58MM,FREEWAYSPEAC10MM。因为患者长时间没有戴牙，咬蜡的时候有一定的难度，花了10分钟左右练习是让患者的下颌临时性恢复到中间咬合的位置，患者像小孩，挺好哄的，一次咬蜡成功！
（下颌蜡提我做的过宽，可以看到患者的下嘴唇突）
4、制作透明树脂基底
试戴时可以检查吸附力和边缘位置
5、上咬合架
6、选牙
由于拍照技术不好，表现不出这款牙表面仿真度。个人喜欢这个牌子。
7、排牙
排牙有很多种方法，个人喜好。但是理论还是要遵循的。患者下颌牙槽嵴严重吸收，要把牙排在把牙排在Neutralzone内，并做好适合唇颊舌肌功能运动的光滑面外形，能补偿吸附力不足造成的义齿移位、以及咬合不稳定时义齿的移位，使义齿成为患者口腔的一部分，协调地行使功能。一般不排第7颗，这样可以使义齿稳定。
上颌排牙要遵循(WattandMcGregoroutlinedtheprinciplesof‘biometric’guidelinestohelp鍖椾含鐧界櫆椋庡幓鍝不寰楀ソ鍖椾含鐧界櫆椋庢不鐤楀尰闄㈠摢瀹跺ソ
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