使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X

小女婴先天性唇裂

女婴出生后家人发现孩子嘴唇明显豁裂,造成吮吸困难,常因吃不饱啼哭不止。因孩子太小,当地医院无法治疗。

医生诊断后认为,如不及时手术,易引起颌骨畸形,影响咀嚼及语言功能发育。

医生指出,遗传因素是导致唇腭裂的一个重要因素。此外,孕妇在妊娠前两个月服用激素类药物也易引发胎儿唇腭裂。有这类残疾的婴儿宜尽早手术。

唇裂修复的手术方法

唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。

1、定点设计

1)先找出唇红缘的点

在健侧唇红缘找出唇峰点d和人中最低点c,然后按cb=cd,定出b点。在患侧唇红缘最厚处定b′点。手术时最后将b、b′两点对缝,即形成患侧之唇峰点。

2)测量两个基本数据

自鼻翼根部至鼻小柱根部,分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度,得到两者相差的数目为x.自健侧鼻底中点至d点测出h,为正常唇高,亦即修复手术后应恢复的上唇高度。

3)定出其他各点,划线

在患侧鼻底裂隙两侧分别定点a、a′。使aa′等于两鼻孔底部宽度的相差数x,使aa′两点相缝合后,两侧鼻孔等大。连接ab.以正常唇高h减去ab而得y,此为患侧需增加的唇高。于b点,作be大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以a′作圆心ab作半径,b′作圆心y(需增加的唇高)作半径,分别作弧而交于b″(最好b′b″近于与唇红缘垂直)。又以b′b″两点分别作圆心,以be作半径,作弧交于e′。连接a′b″、b″e′及e′b′各线(注意不要划出b′b″线,此处不作切口)。校正各点后,以皮下针头蘸美蓝刺入皮内,划出线,以碘酒固定。

2、切开、缝合

手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。

切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇,以减少出血。依次按设计线切开ab、be、a′b″、b″e′及e′b″。切开后,健侧上唇即可下降,在 be处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之b″e′b′三角形组织瓣插入此裂隙之中。ab线的创缘则与a′b″相对。依次分层缝合。修整红唇,根据情况采用嵌入或z形对偶三角瓣法,以增加唇红的丰满度。鼻崎形者,一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。

完全唇裂之裂隙较宽,张力较大,需在前庭沟处切开,作潜行分离,以利组织就位缝合。

手术后处理要点

1、上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周,以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。

2、小儿基础麻醉清醒后,双肘关节用夹板绷带固定,以免搔抓伤口及减张唇弓。

3、唇部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭,防止血痂覆盖而影响伤口愈合。

4、伤口5天拆线。