超声笔记NO15妊娠早中晚期子

图为胎儿双下腿

图为胎儿双侧大腿

图为胎儿头足

一、妊娠早期子宫常规超声检查

1、检查方法：可使用实时黑白及彩色多普勒超声仪检查，可经腹部或经阴道检查。对于8W内的早期妊娠，使用阴道超声检查效果更好。8W后可用腹部途径，在膀胱适度充盈后检查。

2、检查时间：孕14W内均属于此范畴（12-14周为中孕早期，可按此原则检查）。

3、检查内容：

图为胎儿三维脐带

图为胎儿腹腔

图为胎儿胸腔

以上2图为胎儿羊水

图为胎盘

（1）常规检查子宫附件，观察确定有无孕囊及相关情况。

如子宫内无孕囊，应观察宫外有无包块或孕囊，并结合病史及实验室检查结果综合考虑。必要时嘱患者5-7天后复查。

如果宫内见到孕囊，就观察注意着床位置、孕囊的形态大小、囊内有无胚胎、胚胎大小、数目，有无原如心管搏动或胎心搏动。有无卵黄囊、卵黄囊的大小形态。较大的胚胎或胎儿可测量CRL、BPD。宫内囊样结构中有卵黄囊回声，是确定孕囊的重要标志。

对于可疑为孕囊的，囊内又看不清卵黄囊者，应建议定期复查。

对于孕周的估计，应以孕囊的三个径线的平均值进行估测。

在早孕晚期及中孕早期，可测BPD等参数来估测胎龄大小。

（2）观察有无胎心

有胎心证明胚胎存活

未检出胎心搏动时，不能轻易下胚胎停止发育的诊断，应在1周后复查。

经阴道检查者，CRL大于或等于5mm时，应常规检出心管搏动；如未检出心管搏动，可认为是胚胎停止发育。CRL小于5mm未检出心管搏动者，不能确认为胚胎停育，应1周后复查再定。

（3）确定胚胎数目，以胚胎个数为据，观察每个胚胎的存活情况

图为胎儿胸腔

图为胎儿双眼

（4）10周后可观察胎盘情况

（5）检查子宫附件本身结构是否正常

（6）观察子宫直肠窝、肝肾间隙有无液体暗区

（7）测量数据：GS最大径及平均径、CRL；10-14周可测BPD、FL、AC、HC、HL等。

以上3图为胎儿唇裂

看胎儿颅骨

图为胎盘定位

二、妊娠中、晚期常规超声检查

确定胎儿的数目，为单胎或是双胎，或是三胎等多胎情况。多胎者要观察羊膜囊数目、胎盘数目位置、胎儿之间有无胎膜分隔、胎儿大小比较、各羊膜囊内羊水的比较。

1、确定胎方位：根据胎头或臀部位置及其与骨盆的关系

2、确定胎儿是否存活：根据胎心、血管、脐带搏动及彩色血流、胎动情况确定

3、测量心率、观察心脏节律

4、测量羊水量：最大羊水池深度、羊水指数

5、胎盘位置、形态、内部回声、功能成熟度分级、厚度、与宫颈内口的关系

6、脐带情况：位置、血管数目、脐动脉数目

7、应联合应用BPD、HC、FL、HL来综合估计孕周大小。BPD、HC、FL应在标准平面上测量。如果胎儿结构有异常（如胎儿脑积水或肢体发育不全），则这些有结构异常的测量值不能用来估测孕周。

8、胎儿体重的测量，要求测量腹围，并在腹围的标准切面上测量。

9、检查子宫、宫颈及附件情况，发现有临床意义的潜在病变要做记录、报告。

10、胎儿解剖结构方面的检查，最少应包括以下内容。

（1）头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑、第三脑室、颅后窝（包括小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池）

（2）颜面部：唇、眼

（3）心脏：四腔切面、心脏在胸腔的位置

（4）脊柱：颈、胸、要、腰、骶尾段

（5）腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱

（6）胎儿脐带及其附着部位

（7）在胎儿体位允许时，还可以检查其它解剖结构。

11、常规测量数据：BPD、HC、AC、FL、HL、HR、FW。

三、注意事项

1、胎儿常规检查时，至少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因为胎位不合适、羊水少及母体因素的影响，有些结构并不能很好地显示清楚，这时超声报告要说明哪些结构为什么显示欠清。

2、怀疑有异常时，最好嘱患者再进行详细系统的胎儿畸形超声检查，必要时请上级医师或有经验的医师会诊。

3、保留检查图像于工作站内，以备查寻。

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