寺河矿关于职工基本医疗保险费用报销的通知

寺河矿关于职工基本医疗保险费用报销的通知

矿各单位：

　　为了进一步完善我矿职工医疗保险管理办法，提高职工医疗保险待遇水平，切实维护参保职工合法权益，根据劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔〕22号）和《山西省人民政府贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施意见》（晋政发〔〕43号）精神，结合本矿实际，制定本办法。

　　一、参保职工享受基本医疗费待遇

　　凡医疗账户未冻结的参保职工均可享受医疗费用报销，此费用不得超出个人账户余额。

　　二、参保职工基本医疗费报销所需资料：

　　医院及各大药房所开具的正规发票或门诊收据，姓名和收费章印必须准确清晰。

　　三、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录

　　（一）服务项目类

　　1、挂号费、院外会诊费、疾病证明费、诊断建议书费。

　　2、出诊费、自请特别护士等特需医疗服务费。

　　（二）非疾病治疗项目类

　　1、各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形及生理缺陷的检查、设计、手术，治疗处置费用（如：治疗粉刺、痤疮、疤痕、色素沉着、雀斑、黑斑、老人斑、脱痣、护肤、平疣、面膜、口吃、打鼾〈呼吸窘迫症手术除外〉、兔唇、隆鼻、对眼、斜视矫治、单眼皮改双眼皮、穿耳、腋臭、植发、多毛症、染发、假发、洁牙、牙列不齐矫治、色斑牙、隆乳、平足、割六指、健身按摩的费用等）。

　　2、各种减肥、增肥、增高、戒毒、戒烟等费用。

　　3、各种健康体检（如：婚前医学检查、游泳体检、出境体检、入学体检等）。

　　4、各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防服药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等）。

　　5、各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、保健咨询、营养咨询、婚育咨询、性咨询、疾病预测、人体信息诊断仪检查费等）。

　　四、有关要求

　　1、本通知意在方便广大职工就近买药、就医，使医疗保险基金真正用于解决患病员工的医疗负担，因此，各单位办事员要认真执行该办法，严把医疗费用审核关，杜绝医疗费用的不合理支出。

　　2、职工基本医疗费用报销工作每半年进行一次，每人每次上限三千元。各单位办事员对本单位参保人员申报的门诊医疗费用审核汇总后，于每年6月1日至6月10日以及12月1日至12月10日期间上报人劳科保险组。

　　3、口腔疾病治疗病牙（不包括矫治整形等）费用每人每次上限一千五百元。

　　五、本通知自年6月1日起执行。

二O一五年五月二十日

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